急性心肌梗死患者外周血D-二聚體、RDW、hs-CRP水平變化及意義

潘祥坡，王煥新

(濰坊市人民醫院，山東濰坊261041)

免疫炎癥反應在冠心病中起著非常重要的作用，高凝狀態及血栓是導致急性心肌梗死(AMI)的重要原因［1］。D-二聚體(D-D)是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物，在機體高凝狀態、血栓形成和纖溶亢進時升高;研究表明，高敏C反應蛋白(hs-CRP)是機體炎癥反應的敏感標志物;近年來大量文獻報道，紅細胞分布寬度(RDW)與心血管的發病率明顯相關，與心肌梗死及心力衰竭關系密切［2］。2008～2011年，我們檢測了512例AMI患者外周血D-D、hs-CRP、RDW水平，并探討其臨床意義。

臨床資料:本組512例AMI患者(AMI組)，男369例、女 143 例，年齡(60.5±12.3)歲;患者均有典型的胸痛、特征性心電圖改變(如壞死區出現病理Q波，損傷區ST段弓背向上型抬高，缺血區T波倒置)以及各種實驗室的檢查異常(如CK-MB、cTnT等升高)，并排除腫瘤、肝腎疾病、慢性阻塞性肺疾病、貧血等。對照組為我院185例體檢健康者，其中男107例、女78例，年齡(61.3±11.5)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

檢測方法:所有研究對象空腹12 h后于第2天早晨抽靜脈血5 mL，分裝于普通試管、EDTA-K2抗凝管、檸檬酸鈉抗凝管中，分別用于檢測hs-CRP、血常規(含RDW)、D-D。采用Sysmex-2100血球計數儀測RDW，用 ACLTOP血凝儀測血漿 D-D，用IMMAGE800全自動特定蛋白分析系統檢測血清hs-CRP，以上三種儀器所用試劑均為原裝試劑，且在質控范圍。

結果:兩組外周血D-D、hs-CRP、RDW檢測結果比較，見表1。相關分析顯示，AMI患者外周血D-D與hs-CRP、RDW 與hs-CRP、D-D與RDW 水平均呈正相關(r分別為 0.852、0.232、0.352，P 均 ＜0.01)。

討論:AMI是一種常見的動脈血栓栓塞性疾病，其發生和發展與動脈粥樣硬化關系密切，是冠心病中最嚴重的一種類型。冠心病的發病是多種因素共同作用的結果，既有反復的慢性炎癥因素，又有血凝、纖溶反復激活的原因。總之，炎癥和血栓是導致冠心病尤其是AMI兩種關鍵因素。

表1 兩組外周血D-D、hs-CRP、RDW水平比較(±s)

表1 兩組外周血D-D、hs-CRP、RDW水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n D-D(ng/mL)hs-CRP(mg/L) RDW(%)AMI組 512 1 380±540* 50.81±35.11*14.10±2.90*對照組185 210±100 1.35± 0.54 12.20±1.68

CRP是一種重要的炎性反應標志物，在動脈粥樣硬化的形成、內皮細胞的炎性反應中扮演關鍵性角色［3］，對心血管疾病的發病率和病死率具有很好的預測作用。CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性時相反應蛋白，正常情況下以微量形式存在于健康人血清中;當機體有炎癥、創傷如AMI時，血清hs-CRP水平會明顯升高。Tanaka等［4］通過對急性冠脈綜合征患者行血管內超聲檢查，發現hs-CRP水平與破潰的斑塊數呈正相關，且hs-CRP水平升高提示預后不良。本組資料也表明，AMI患者血清hs-CRP水平較對照組明顯升高。

D-D是纖溶酶水解交聯纖維蛋白后形成的一種特異性的降解產物。當機體發生血栓病變并伴有纖溶系統亢進時，D-D的濃度就會明顯升高，故D-D水平升高往往提示血栓凝塊形成。本組資料顯示，AMI患者血漿D-D水平較正常體檢者明顯升高，這表明患者體內繼發性纖溶活動明顯增強，機體處于高凝狀態或有血栓形成。其機制可能是體內的粥樣斑塊破裂，血管內皮受損，阻塞冠狀動脈而形成血栓，導致AMI。另一方面，CRP既可直接激活補體，使C3、C4集中在心肌壞死處，促進血栓形成;又可誘導單核細胞合成組織因子(促凝物)，而過多的D-D又促進局部炎癥細胞特別是單核細胞合成，并釋放某些細胞因子，進一步導致炎癥反應加劇和凝血加重。因此，D-D與hs-CRP關系密切。本組資料發現，AMI患者血漿D-D與血清hs-CRP水平都明顯升高，且D-D水平隨著hs-CRP的升高而升高，二者呈正相關關系。

RDW是反應外周血紅細胞體積異質性的一個測量參數，RDW升高說明紅細胞大小差別較大。研究表明，RDW是心血管疾病風險評估中一個獨立高效的預測指標，增高的RDW與心血管疾病的發病率和病死率密切相關［5］。RDW作為不良預測因子的原因可能與慢性炎癥有關。因為慢性炎癥抑制促紅細胞生成素誘導的紅細胞成熟，從而導致RDW升高;另一方面，慢性炎癥還可能導致紅細胞的無效生成，不成熟的紅細胞進入外周循環，使紅細胞大小異質性增加而致RDW升高。本組資料也證實，AMI患者血清hs-CRP水平明顯升高，RDW也升高，且二者呈正相關。RDW是全血細胞分析結果中的一項，屬常規檢查，作為AMI預測及預后的一項指標很容易得到，應引起臨床注意。

［1］Gawaz M.Role of platelets in coronary thrombosis and reperfusion of ischemic myocardium［J］.Cardiovasc Res，2004，61(3):498-511.

［2］Felker GM，Allen L A，Pocock SJ，et al.Red blood cell distribution with as a novel prognostic marker in heart failure:data from the CHARM Program and the duke databank［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(1):40-47.

［3］Dabbah S，Hammerman H，Markiewicz W，et al.Relation between red blood cell distribution width and clinical out-comes after acute myocardiol infarction［J］.Am J Cardiol，2010，105(3):312-317.

［4］Tanaka A，Shimada K，Sano T，et al.Multiple plaque rupture and C-reactive protein in acute myocardial infarction［J］.J Am coil Cardiol，2005，45(10):1594-1599.

［5］Michael Felker G，Larry A，Allen SP，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(1):40-47.