依托咪酯復合瑞芬太尼在現代無抽搐電休克治療中的應用

崔英坤，李孝芹

(山東省青州榮軍醫院，山東青州262500)

現代無抽搐電休克療法(MECT)是利用現代麻醉技術，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態下，應用多功能、多參數監測技術進行的電休克治療，是目前精神病學中較為安全、并發癥較少的惟一物理治療手段［1］，同時也對麻醉管理提出了新的要求。2010年10月～2011年6月，我們將依托咪酯復合瑞芬太尼用于精神疾病患者MTCT中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期擬行MECT的精神疾病患者80例，男43例，女37例;年齡20～45歲，體質量41～68 kg，ASA分級Ⅰ級。均符合 CCMD-3診斷標準，其中精神分裂癥48例、抑郁癥32例、躁狂癥6例、強迫癥4例;藥物治療效果不佳22例，有幻覺妄想癥狀35例，興奮行為紊亂13例，抑郁癥狀20例，強迫癥狀8例，亞木僵狀態4例。伴腦器質性疾病、容易導致麻醉意外的疾病、嚴重軀體疾病者排除。將80例患者隨機分為依托咪酯組(A組)和依托咪酯復合瑞芬太尼組(B組)各40例，兩組年齡、性別、體質量及病情等比較差異無顯著性。

1.2 MECT麻醉方法 兩組MECT前30 min均予阿托品0.5 mg肌肉注射，入室后開放靜脈通路，A、B組分別予依托咪酯0.15～0.2 mg/kg及依托咪酯0.15～0.2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg靜注，藥物均經肘正中靜脈于30 s內勻速注畢。兩組均在眼瞼反應消失后靜注琥珀膽堿1 mg/kg，1.5 min后行MECT，面罩給氧，待患者自然清醒。

1.3 指標觀察 分別記錄麻醉前、電刺激前、電刺激后1 min、電刺激后5 min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR;觀察患者癲癇發作時間、自主呼吸恢復時間、肌抽搐發作情況及術后不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 BP及HR 兩組麻醉后SBP、DBP、HR均較麻醉前明顯下降(P均＜0.05)，電刺激后1 min各指標均較麻醉前明顯升高(P ＜0.05或 ＜0.01)，電刺激后5 min各指標均與基礎值相似(P均＞0.05);B組電刺激后1 min各指標均較A組顯著降低(P＜0.05或＜0.01)，電刺激后5 min兩組各指標相似(P均 ＞0.05)。見表1。

2.2 癲癇發作時間、自主呼吸恢復時間及肌抽搐發作情況 兩組癲癇發作時間、自主呼吸恢復時間差異均無顯著性(P均＞0.05);B組肌抽搐發生率顯著低于A組(P＜0.05)，見表2。

2.3 術后不良反應 A組發生惡心、嘔吐3例，嗜睡6例，頭痛10例，肌痛6例;B組分別為3例、7例、1例、0例，B組術后頭痛、肌肉痛發生例數明顯少于A組(P均＜0.05)。

表1 兩組不同時點 SBP、DBP、HR比較(n=40，ˉx±s)

表2 兩組癲癇發作持續時間、自主呼吸恢復時間和肌抽搐發作例數比較(n=40，ˉx±s)

3 討論

MECT是目前精神科的一項先進、有效的物理療法，其利用鎮靜及肌松作用克服了傳統抽搐性電休克治療可能導致的缺氧、骨折、關節脫位等并發癥，亦利于患者克服對治療的恐懼感及提高療效和安全性。在整個治療過程中，患者的呼吸、循環功能穩定，可避免抽搐引起的耗氧量增加，對老年及門診患者亦適用［2］，對藥物治療不理想者可明顯改善癥狀。依托咪酯為短效、速效催眠性靜脈麻醉藥。有研究發現其用于MECT可使腦氧代謝率及顱內壓降低，從而抑制缺氧后的代謝亢進，減弱電休克治療對腦血流量、糖利用、氧消耗增加的影響;還可不同程度降低抽搐發作閾值，增加發作時間，確保療效。琥珀膽堿為去極化肌松劑，作用時間短，應用后患者自主呼吸恢復快。瑞芬太尼是一種合成的新型阿片類藥物，是芬太尼家族中的最新成員，具有鎮痛作用強、起效快、維持時間短等特點［3］，臨床常用于麻醉誘導和維持麻醉。研究顯示，瑞芬太尼可抑制應激時兒茶酚胺類物質的釋放［4］，減輕MECT治療引起的心血管反應。本研究顯示，兩組麻醉后 SBP、DBP、HR均較麻醉前明顯下降，電刺激后1 min各指標均較麻醉前明顯升高(尤以B組為著)，電刺激后5 min兩組各指標均與基礎值相似;兩組癲癇發作時間、自主呼吸恢復時間差異均無顯著性，B組肌抽搐發生率顯著少于A組;B組術后頭痛、肌肉痛發生例數明顯低于A組。可能機制:瑞芬太尼可有效抑制MECT引起的高血壓與心動過速等心血管反應，有效降低術后頭痛、肌痛等并發癥發生。

綜上所述，依托咪酯復合瑞芬太尼用于MECT可減輕電刺激引起的心血管反應，并減少肌抽搐及不良反應發生。

［1］吳強，李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析［J］.臨床精神醫學雜志，2006，16(2):105.

［2］李冠軍，李華芳.老年期抑郁癥病人認知功能特點和無抽搐電休克治療對認知功能影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，25(9):679-681.

［3］畢小玲，尤啟東，陳莉.鹽酸瑞芬太尼的波譜學數據和結構分析［J］.藥學進展，2003，26(6):26.

［4］Myre K，Raeder J，Rosturp M，et al.Catecholamine release during laparoseopic fundoplication with high and Low doses of remifentanil［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(3):267.