醫務人員意外傷原因分析及防范措施

趙麗 孫興云 齊玉華 李冬梅

(山東省濟南市第三人民醫院 濟南 250101)

醫務人員意外傷是職業暴露感染乙型肝炎、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性傳染疾病的主要原因。隨著社會人群乙肝的高發和丙肝、艾滋病、梅毒等發病率的快速上升,正面臨著極大的危險,職業暴露問題越來越引起重視和關注,為了解我院工作人員意外傷的發生情況,分析其危險因素,以便制訂相應的防范措施,對我院2008年1月至2010年12月發生意外傷傷情況進行統計分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查,對我院2008年1月至2010年12月發生意外傷并上報到醫院感染管理科,按醫務人員意外刺傷登記表登記的醫護人員,共58例。

表1 醫護人員意外傷工作年限及構成比

表2 醫護人員意外傷發生地點及構成比(%)

表3 醫護人員意外傷種類及構成比

表4 醫護人員意外傷發生環節及構成比

1.2 統計學分析

將調查數據輸入計算機,進行統計學處理。

2 結果

在登記58例意外傷中,其中男性12例,女性46例;醫生12例(20.69%),護士36例(62.07%),實習護士10例(17.24%)。

2.1 醫護人員意外傷工作年限及構成比(表1)

2.2 醫護人員意外傷發生地點及構成比(表2)

2.3 醫護人員意外傷種類及構成比(表3)

2.4 醫護人員意外傷發生環節及構成比(表4)

2.5 醫護人員意外傷發生部位

手54例(占93.10%)、眼睛3例(占5.17%)、其它1例(占1.72%)。

3 原因分析

3.1 操作行為不規范

技術操作不規范是導致醫護人員意外傷的重要原因。在58例中,護士占79.31%,主要是針刺傷引起的;醫生占20.69%,主要是手術中操作不規范引起的。這與護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危職業群體[1]相一致。從表1可看出,低年資護士針刺傷發生率高于高年資護士,實習護士占17.24%,0～5年占32.76%,6～10年占22.41%;拔出針頭時占25.86%,整理用畢的銳器占20.69%,分離針頭和注射器占13.79%。以上這些都與操作不熟練和操作不規范有關。

3.2 醫護人員防范意識淡薄

有研究表明,意外傷的醫護人員絕大多數是因為未遵循正規操作規程。對于輕的意外傷都不愿上報,同時,上報后領導會認為自己工作不認真,從而影響領導對其工作能力、質量的評價。本次調查發現79.31%是被血液污染的銳器物刺傷。刺傷時,只需0.004mL帶有乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV;被人類免疫缺陷病毒(HIV)污染的銳器刺傷而感染的HIV的比率為0.3%,被丙型肝炎病毒(HCV)污染的銳器刺傷感染HCV的比率為1.8%[2]。

3.3 銳器處理不規范也是一個重要原因

銳器放置不規范置于黃色垃圾袋中;把銳器置于銳器盒外,重新整理時;在護理工作繁忙時,最后集中處理用過的銳器時等。

4 防范措施

4.1 加強職業暴露防護知識培訓,提高自我防護意識

醫院有關部門對所有醫護人員應定期進行在職教育,使其明白針刺傷的危害、防護重要性和防護措施,樹立標準預防和普遍預防的意識。有研究表明,進行防護教育能使醫務人員針刺傷發生率下降41.50%[3]。

4.2 規范操作技術,嚴格操作規程

實習護生操作時,老師一定要隨同,規范其操作。同時醫護人員應提高自身的職業素質,加強工作責任心和注意力,提高操作技術水平和熟練程度,規范操作行為,以減少針刺傷的發生率。

4.3 手術過程中嚴謹的工作態度

由于手術室特殊的工作環境及氛圍會給醫務工作者帶來一定的緊張情緒和工作壓力,這就要求醫務人員在緊張時具有冷靜應變的心理素質、在繁忙中仍具有嚴格執行規范操作步驟的控制能力,減少或杜絕各種危險的、不規范的操作行為或采用危險醫用銳器所帶來的威脅。

4.4 正確處理醫療廢物

禁止注射針穿刺后重新戴上針帽,對使用后注射針頭、頭皮針、銳利損傷性器械如刀片、縫合針等應放在專用銳器盒里,任何時候,不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內。銳器盒達到3/4滿時及時更換。處理針頭時不要太匆忙,針頭用過后及時處理防止再次整理用物時增加刺傷的幾率。絕對不要徒手處理破碎的玻璃。

4.5 針刺傷的處理

(1)被刺傷后立即由近心端向遠心端盡可能擠出傷口的血,并用肥皂和流動清水沖洗并消毒。這樣反復進行的占60.34%,擠出血后立即用碘酒消毒皮膚者占34.48%。立即注射乙肝免疫高效價蛋白者占82.76%。

(2)報告醫院感染管理科,醫院感染管理科根據暴露源情況決定是否對暴露者進行血液檢測及疫苗注射和藥物預防。經半年隨訪,均未發生因職業暴露而感染血源性疾病。

4.6 對意外傷醫務人員

提供心理支持,緩解其自責心理和對暴露恐懼心理,醫院管理者不應將意外傷的幾率做為評價醫務人員工作質量的標準。

在臨床工作中,針刺傷屢有發生,有針刺傷所造成的職業暴露而引起血源感染的潛在危險日趨嚴重[4],建立一個完整的報告制度,使醫務人員在發生意外傷后及時報告,還可使醫務人員從中總結經驗,改進工作方法。只有醫護人員健康,才能更好的為患者服務。醫務人員必須轉變觀念,增強職業安全防護意識,最大限度的保障自身健康。

[1]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2008,38(6):422～424.

[2]李紅梅,李文濤.減少護理工作中的意外針刺傷[J].國外醫學.護理分冊,2006,18(1):7.

[3]李菊英,謝玲玲,和賀錦花,等.護士針刺傷的防護教育與建議[J].護理管理雜志,2005,5(6):44.

[4]馬欽麗,楊敏燕.輸液室護士針刺傷的調查分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(2):183.