畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和純音聽(tīng)力評(píng)價(jià)突發(fā)性耳聾的臨床研究

孫 俊，羅婷婕

(冷水江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 冷水江 417500)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾[1]。耳聲發(fā)射是指源于耳蝸并能在外耳道記錄到的聲信號(hào)，其作為一種較為客觀的聽(tīng)力檢查法，目前在臨床中已應(yīng)用較廣[2]。本文探討了利用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和純音聽(tīng)力在突發(fā)性耳聾診斷的療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2009年3月至2011年1月收治突發(fā)性耳聾患者60例(64耳)(均符合1997年中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中男32例(34耳)，女28例(30耳)，病程2～7 d，年齡 16～72 歲。發(fā)病時(shí)患耳 0.5 KHz、1.0 KHz、2.0 KHz聽(tīng)閾的平均值≥50 dB，健耳平均聽(tīng)閾≤25 dB。

1.2 方法 所有患者治療前后均接受純音測(cè)聽(tīng)檢查及DPOAE檢測(cè)，治療后比較兩種檢測(cè)方法內(nèi)及兩種檢測(cè)方法間結(jié)果變化。藥物治療包括改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、能量合劑等，部分患者輔以高壓氧治療，以14 d為一個(gè)療程[3]。所有患者均治療兩個(gè)療程結(jié)束后行純音聽(tīng)力(丹麥Madsen，922型純音聽(tīng)力計(jì))和DPOAE檢測(cè)(MADSEN公司，CapeUa耳聲發(fā)射儀)，以純音測(cè)聽(tīng)所得言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾的平均值為標(biāo)準(zhǔn)將突發(fā)性耳聾的患者分為3級(jí)[4]：①輕度耳聾：語(yǔ)頻聽(tīng)閾＜60 dB；②中重度耳聾：聽(tīng)閾在61～90 dB之間；③極度耳聾：平均聽(tīng)閾＞90 dB。DPOAE檢測(cè)以非線性采樣方式記錄，初始刺激音強(qiáng)度為60 dBSP，即語(yǔ)頻聽(tīng)閾＜60d B即算通過(guò)耳，兩者頻比f(wàn)2/f1=1.22，f1、f2的幾何均數(shù)的范圍位于0.5～8.0 KH，繪制DPOAE聽(tīng)力圖，信噪比＞6即為通過(guò)。DPOAE幅值、聽(tīng)閾的恢復(fù)程度均以恢復(fù)率(RR)表示，即將患耳所改善的dB數(shù)擊除以起病時(shí)患健耳的差值所得的百分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。對(duì)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率或比表示，比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后純音聽(tīng)力和DPOAE比較 治療后兩組內(nèi)比較，患者DPOAE和純音聽(tīng)力檢測(cè)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)；治療后兩組間比較，患者DPOAE檢測(cè)通過(guò)耳數(shù)為34耳，純音聽(tīng)力檢測(cè)輕度耳聾為27耳，DPOAE檢測(cè)通過(guò)率較純音聽(tīng)力檢測(cè)更靈敏(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者純音聽(tīng)力和DPOAE檢測(cè)結(jié)果比較(耳)

2.2 患者DPOAE和純音聽(tīng)閾的恢復(fù)率 隨著患耳純音聽(tīng)力的改善，可見(jiàn)DPOAE幅值檢出率逐漸升高、輻值變大。隨著患耳聽(tīng)力的改善，聽(tīng)閾恢復(fù)率、DPOAE幅值恢復(fù)率都逐步提高，但是兩者的變化并不同步(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者DPOAE和純音聽(tīng)閾的恢復(fù)率(±s，kHZ)

表2 患者DPOAE和純音聽(tīng)閾的恢復(fù)率(±s，kHZ)

頻率P DPOAE幅值 純音聽(tīng)閾0.5 1248 5.4±17.6 9.1±23.9 8.1±28.9 5.3±18.1 7.6±29.9 44.9±42.9 38.7±36.4 35.2±34.1 28.9±21.1 25.4±24.9＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)，突發(fā)性耳聾具有發(fā)病年齡年輕化，發(fā)病率不斷增高的趨勢(shì)，其的發(fā)病原因至今不明。治療一般可在初步篩查后(24 h內(nèi)完成)即可開(kāi)始，然后在治療過(guò)程中輔助其他檢查[5]。治療后大部分患者聽(tīng)力明顯提高，但聽(tīng)力曲線呈陡降型者較上升型者和(或)聽(tīng)力損失嚴(yán)重者愈后較差[6]。突發(fā)性聾的預(yù)后還和初診時(shí)聽(tīng)力損傷程度及聽(tīng)力曲線類型有關(guān)，聽(tīng)力閾值越高預(yù)后越差，高頻聽(tīng)力損失恢復(fù)較慢，特別是平均聽(tīng)力損失在重度以上者，其原因和內(nèi)耳缺血缺氧程度有關(guān)。本研究中，治療后兩組內(nèi)比較，患者DPOAE和純音聽(tīng)力檢測(cè)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。DPOAE的產(chǎn)生與外毛細(xì)胞主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)，具有良好的頻率特異性，能夠反映相應(yīng)頻率處的耳蝸毛細(xì)胞功能狀態(tài)，本研究中當(dāng)純音聽(tīng)閾大于60 dB時(shí)，DPOAE幅值會(huì)明顯降低或缺失。利用DPOAE來(lái)評(píng)價(jià)感音性聾，其能更好地反映耳蝸毛細(xì)胞在相關(guān)頻率上的功能狀態(tài)，與傳統(tǒng)的純音聽(tīng)力檢測(cè)比較更有意義[8]。本組研究中治療后兩組間比較，患者DPOAE檢測(cè)通過(guò)耳數(shù)為34耳，純音聽(tīng)力檢測(cè)輕度耳聾為27例，DPOAE檢測(cè)通過(guò)率較純音聽(tīng)力檢測(cè)更靈敏，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，恰好證明了這一點(diǎn)。

本組研究中，患耳的耳聲發(fā)射產(chǎn)生了具有突發(fā)性耳聾特征的變化，表現(xiàn)為檢出率降低、幅值變小。隨著患耳聽(tīng)力的改善，聽(tīng)閾恢復(fù)率、DPOAE幅值恢復(fù)率都逐步提高，但是二者的變化并不同步(P＞0.05)，說(shuō)明大部分突發(fā)性耳聾患者的聽(tīng)力是可逆的，從恢復(fù)率的分析中可以看出，DPOAE幅值的恢復(fù)要快于主觀聽(tīng)力的恢復(fù)，說(shuō)明與純音聽(tīng)力比較，DPOAE幅值對(duì)耳蝸功能狀態(tài)的改變更為敏感。聽(tīng)力是對(duì)聽(tīng)覺(jué)感知系統(tǒng)主觀而整體的評(píng)價(jià)，而蝸性、蝸后、聽(tīng)覺(jué)皮層的多種因素在其中都起著重要的協(xié)調(diào)代償作用，DPOAE是對(duì)耳蝸外毛細(xì)胞功能的反映，易受多種損傷因素的影響，其在一定程度上與純音聽(tīng)力存在著不平行性，內(nèi)環(huán)境離子失衡、耳蝸內(nèi)血缺氧等變化都會(huì)影響到DPOAE的結(jié)果。但是利用DPOAE來(lái)評(píng)價(jià)突發(fā)性耳聾，能反映耳蝸毛細(xì)胞在相關(guān)頻率上的功能狀態(tài)，故用其來(lái)反映頻率成分的聽(tīng)力損失較之傳統(tǒng)的聽(tīng)力測(cè)試更有意義。在突發(fā)性耳聾的預(yù)后上，DPOAE可作為一個(gè)有意義的觀測(cè)指標(biāo)。

總而言之，DPOAE檢測(cè)可反應(yīng)耳蝸聽(tīng)力功能和毛細(xì)胞功能狀態(tài)，具有無(wú)創(chuàng)、訊速、全面、特異的優(yōu)點(diǎn)，能有效地指導(dǎo)臨床治療。與傳統(tǒng)的純音聽(tīng)力檢測(cè)比較，利用DPOAE測(cè)試來(lái)評(píng)價(jià)突聾的治療效果更有實(shí)用價(jià)值。

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