輔助導尿術在全身麻醉下行婦產科手術患者中的應用

王雪蓮，孫 波，胡旭東

(佛山市第二人民醫院手術室，廣東 佛山 528000)

全麻患者為了觀察尿量和避免膀胱過度充盈，手術前需要常規行導尿術，特別是婦產科手術，常需行導尿術。但在麻醉蘇醒期大部分患者都難以耐受留置尿管而出現的尿脹、尿痛、尿急等不適感，出現躁動，引起循環系統急劇改變，易發生墜床等意外傷害[1]，給麻醉復蘇和術后護理帶來不利影響。復方利多卡因是臨床上一類透皮吸收的麻醉劑，其劑型為乳膏，具有潤滑作用。本研究評價復方利多卡因乳膏潤滑導尿管輔助導尿術減少女性患者蘇醒期躁動和術后尿路刺激的有效性。現將觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6～12月選擇100例心肺功能正常、全身麻醉下行腹腔鏡下婦科手術患者，年齡21～60歲，體重43～74 kg。其中子宮肌瘤挖除23例，卵巢囊腫切除27例，雙側輸卵管通水16例，子宮次切19例，子宮全切15例，全部患者手術時間均為2 h左右。全組按照隨機數字表分為兩組，每組50例。兩組患者的年齡、體重、手術類型、手術時間等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 100例女性患者均于全麻誘導氣管插管后留置導尿管。實驗組：患者麻醉成功后，操作者打開一次性無菌導尿包，取1支5%復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司生產)擠出到包內的彎盆備用。常規消毒鋪巾，檢查導尿管完好通暢，在前端涂上復方利多卡因乳膏約15 cm，抽空氣囊，并在尿道口涂抹1 g左右的乳膏，輕輕插入尿管，注射器抽5 ml生理鹽水注入尿管(防止乳膏堵塞管口)，打氣囊，固定尿管。對照組：患者麻醉成功后，用滅菌石蠟油潤滑導尿管，按照常規留置尿管。兩組均使用一次性16#無菌乳膠導尿管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者麻醉蘇醒期的躁動情況。依據嚴重程度分為0～3級：0級：安靜合作，基本不躁動；1級：有輕度躁動，用言語安慰可改善；2級：躁動，試圖自行拔除導尿管，需要醫護人員制動；3級：激烈掙扎，需多人制動。蘇醒期的躁動發生率等于躁動1～3級的病例數除以病例總數。術后2 h、12 h和24 h記錄兩組患者留置導尿管刺激癥狀情況。依據嚴重程度分為0～3級：0級：完全無不適；1級：輕微不適，但能忍受；2級：中度不適，不能忍受，有尿急尿痛、下腹憋脹感；3級：嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等。

1.4 統計學方法 統計學分析采用SPSS11.0軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，其中躁動的發生率比較采用2×2行列表的χ2檢驗，躁動的發生程度和尿道刺激癥狀程度的比較采用2×C行列表的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動情況 實驗組麻醉蘇醒期躁動發生率(30.0%，15/50)明顯低于對照組(86.0%，43/50)，差異有統計學意義(P＜0.05)，躁動的程度也輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動的比較(例)

2.2 兩組患者尿道刺激癥狀情況 實驗組術后2 h和12 h的尿道刺激癥狀明顯輕于對照組(0～3級)，差異有統計學意義(P＜0.05)，但術后24 h兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

3 討 論

全麻誘導后插入留置導尿管可避免患者，特別是女性患者因操作引起心理緊張、不適和疼痛，是人性化護理的重要舉措。然而通過臨床實踐發現，雖然在麻醉狀態下留置導尿管可以減少患者的痛苦，提高導尿的成功率，但是由于患者未經過清醒狀態時插入導尿管對尿道刺激不適的感覺，全麻蘇醒期患者的意識未完全恢復，缺乏控制能力，主訴便欲感明顯，這些導尿管刺激癥狀常常為蘇醒期煩躁的重要原因之一[2]。如何減輕導尿管刺激癥狀，進而減少蘇醒期的躁動，減輕尿管留置期間的不適是手術室護理的重要課題。

筆者應用復方利多卡因乳膏代替滅菌石蠟油潤滑導尿管實施導尿術，結果發現實驗組發生麻醉蘇醒期躁動比率明顯低于對照組。說明復方利多卡因乳膏表面麻醉可以減少因插入導尿管引起的麻醉蘇醒期不適和躁動，使全麻蘇醒期更加平穩安全，提高了全麻患者的蘇醒質量和護理質量。

復方利多卡因乳膏作為皮膚黏膜表面麻醉藥，是兩種局部麻醉藥利多卡因和丙胺卡因的低溶混合物，二者通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局部麻醉作用[3]。在透皮吸收的麻醉劑中，復方利多卡因的毒性是最低的也是最安全的[4]。其鎮痛效果在局麻手術、PICC穿刺、氣管插管的臨床研究中已得到了證實。復方利多卡因乳膏劑型為乳膏，具有潤滑作用，將其作為尿道表面麻醉劑應用于留置尿管時，無需使用石蠟油潤滑，因而取得改善麻醉蘇醒期躁動的滿意效果，與其他研究結果一致[5]。

筆者于術后2 h、12 h及24 h到病房訪視患者，詢問患者留置導尿管引起的尿道刺激癥狀，結果發現，復方利多卡因乳膏可以明顯改善術后2 h和12 h的尿道刺激癥狀，不但癥狀的程度明顯減輕，發生率也明星下降，說明復方利多卡因乳膏的作用可以持續12 h以上。但24 h后實驗組患者的尿道刺激癥狀和對照組差異無統計學意義。分析原因，一方面復方利多卡因乳膏在24 h內逐漸被黏膜吸收，因而對于尿道黏膜的表面麻醉作用也逐漸消失。另一方，隨著時間的延長，對照組的患者也逐漸適應了留置的導尿管，因而尿道刺激癥狀也減輕。

總之，復方利多卡因乳膏應用于婦科腔鏡手術留置導尿中，明顯減少蘇醒期煩躁程度，降低12 h左右患者的尿道刺激感覺，也體現了以人為本的現代護理觀，提高了護理工作的滿意度。

[1]宋 蕾,方秀新,耿文真.安置尿管時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察和護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(4)：42.

[2]蔡黎萍.全麻手術患者留置導尿管方法與時機探討[J].護理學雜志,2005,23(16)：43.

[3]田 蒔.恩納乳膏應用于手術患者靜脈穿刺鎮痛的效果觀察[J].護理學雜志,2006,21(4)：41-42.

[4]李陽毓,印春銘.復方利多卡因乳膏在局麻手術中應用的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(23)：585-586.

[5]陳樹秀,徐 碧,韓洪偉.復方利多卡因乳膏用于全麻手術留置尿管的臨床觀察[J].當代護士,2010,8：159-160.