青少年牙齦出血106例臨床分析

林錦輝

（海南省中醫院口腔科，海南 海口 570203）

牙齦自發出血是牙周病最常見的臨床表現之一，在青少年中發病率較高，由于病因很多，容易誤診[1]。為了區分青少年牙齦自發出血的病因，現將我院2009年4月至2011年4月診治的牙齦出血106例青少年患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 海南省中醫院口腔科2009年4月至2011年4月診治青少年牙齦出血患者106例，其中男67例(63.2%)，女39例(36.8%)。年齡13～20歲，其中13～15歲22例，16～18歲56例，18歲以上28例。根據患者病史、體征和實驗室檢查進行明確診斷及有效治療。

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療 采用明膠海綿局部壓迫止血法[1]：將明膠海綿揉成類似出血部位且稍大的形狀，塞于出血部位所在的牙齦溝、牙間隙及牙槽窩內。對義齒壓迫引起出血者，去除義齒后用無菌紗布壓迫止血；對牙齦炎患者，待局部止血后用棉簽蘸3%醫用過氧化氫溶液涂搽牙齦緣，溫水漱口后，再予2%碘甘油涂擦齦緣，3次/d，直至炎癥痊愈；對牙齦緣有結石及菌斑者，先用超聲波潔牙機對患者進行齦上、齦下徹底潔治牙齒，清除牙石及菌斑，再用3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，2%碘甘油涂擦齦緣。對炎癥嚴重、肉牙組織增生的深牙周袋，則經3%過氧化氫溶液沖洗后，在牙周袋內局部放置抗菌藥物如甲硝唑、四環素等抗感染治療。

1.2.2 全身治療 在局部治療的基礎上控制牙齦炎癥，可根據患者情況選擇一種抗需氧菌的廣譜抗生素和一種抗厭菌藥物，如甲哨唑口服聯合抗菌治療。對出血量大，局部止血效果不佳者，選用一種止血藥物如止血芳酸、止血敏等治療。對全身因素引起的出血者，則根據病因不同，轉內科系統相應科室進一步診治。

2 結 果

2.1 牙齦出血病因分析 106例患者中，局部因素87例，占82.1%，其中牙齦炎是引起牙齦出血的最主要原因，共57例，占53.8%；全身因素共19例，占17.9%，其中血液系統疾病18例，占17.0%，見表1。

表1 106例牙齦出血病因分析

2.2 治療效果 用明膠海綿止血106例，均達到明顯止血效果。對牙齦炎57例患者，用棉簽蘸3%過氧化氫溶液涂搽牙齦緣10 d均獲治愈；對全身因素所致出血的19例患者，局部止血后，建議轉內科對因治療。

3 討 論

牙齦出血是口腔科常見的癥狀之一，原因為平時不注意保持良好的口腔衛生習慣，牙齦出血在青少年的發病率較高，在第二次全國口腔健康流行病學調查中，12歲年齡組兒童牙齦出血患病率就高達38.0%[2]。

牙齦炎癥由于齦緣出現充血、腫脹，毛細血管高度擴張，變脆，嚴重者齦緣可出現糜爛及肉芽組織增生，是引起牙齦自發性出血的最主要原因之一[3]，在本組病例中牙齦炎所致牙齦出血比例高達53.8%，出血部位多位于牙齦乳頭及齦溝處，與文獻[3-4]報道的結果一致，原因可能與牙齦乳頭及齦溝兩處組織易受細菌感染及機械剌激，毛細血管容易破裂出血有關。多數牙齦炎患者在其齦溝處牙面上往往存在有牙結石及菌斑，對于這類患者，首先應選擇局部潔治術治療。在本組病例中，所有齦緣有結石的患者，經超聲波潔治術治療后均收到滿意的止血效果。

出現牙齦出血時，患者往往首選到口腔科進行求治，但有時牙齦出血并非牙齦本身出了問題，而是由潛在的血液系統性疾病或其他全身性因素所導致。在本組資料中，由全身因素引起的牙齦出血比例為17.9%，而來自血液系統的疾病（血小板減少性紫殿、再生障礙性貧血及急性白血病）高達17.0%，因此，做為口腔科醫生，還應具有扎實的內科學知識，才能進行鑒別診斷，避免誤診，延誤患者病情。

[1]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2010：103-124.

[2]全國牙病防治指導組.第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京：人民衛生出版社,1998：18-19.

[3]盧春生,李 偉,劉桂英.五倍子薄荷油糊劑治療青少年牙齦出血療效觀察[J].吉林醫藥學院學報,2006：27（2）：93-94.

[4]張 一,宋錦蓮.85例牙齦出血的急診治療[J].重慶醫學,2002,31（3）：204.