中西醫結合治療痛風性關節炎100例療效觀察

林林，丁浩，張映，沙靜，丁海燕，鐘際玲

(馬鞍山市人民醫院中西醫結合風濕科安徽馬鞍山 243000)

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂使尿酸產生過多及(或)尿酸排泄減少而致血液中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病。臨床表現為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可導致關節致殘、腎功能不全。近年來隨著我國人民生活水平的日益提高，高嘌呤飲食使痛風性關節炎的發病率日漸升高，而目前單純西藥治療痛風性關節炎存在癥狀難控制、復發率高及藥物不良反應多等情況。我科自2010年4月至2011年7月運用活血化瘀、通絡止痛中醫療法配合西藥治療痛風性關節炎100例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

160例痛風病例均為2010年4月至2011年7月我院風濕科門診及住院患者。將上述患者隨機分為兩組:治療組100例，男91例，女9例;年齡24～63歲，平均(43.5±19.5)歲;平均病程5.3年。對照組60例，男55例，女5例，年齡28～63歲，平均(45.5±17.5)歲;平均病程5.5年。兩組之間年齡、性別、病程具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)Tab 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)Tab 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

與對照組比較，a P ＞0.05

組 別 n 男 ∶女 年齡/歲 平均年齡/歲病程≤1年 ＞1年平均病程/年治療組 100 91 ∶9a24 ～63 43.5±19.5a 32 68a 5.3對照組60 55 ∶5 28 ～63 45.5 ±17.5 18 42 5.5

1.2 診斷標準

參照美國風濕病協會l977年制定的痛風診斷標準［1］:(1)急性關節炎發作1次以上，在1 d內關節腫痛癥狀即達到高峰;(2)急性關節炎局限于個別關節;(3)整個關節呈暗紅色;(4)第一跖趾關節腫痛;(5)單側跗骨關節急性發作;(6)有可疑或證實的痛風結節;(7)血尿酸增高;(8)非對稱性關節腫痛;(9)發作可自行終止。凡具備以上標準中6項，并除外繼發性痛風則可確診。

1.3 排除標準

年齡在16歲以下或70歲以上者，對藥物過敏者，有心、肝、腎、腦和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者，晚期關節炎和重度畸形、喪失勞動能力者，未按規定用藥因而無法判斷療效或資料不全等影響評價或安全性判斷者。

1.4 治療方法

兩組患者在治療期間均嚴格予以低嘌呤飲食。

1.4.1 對照組 采用西醫藥治療。給予塞來昔布0.2 g，每日1次口服，別嘌呤醇0.1 g，每日2次口服。待臨床癥狀消失，血沉、血尿酸降至正常后停藥。

1.4.2 治療組 在給予塞來昔布及別嘌呤醇治療的基礎上(劑量同對照組)，同時予以中藥湯劑內服及中藥外用熏洗。急性期中藥湯劑予以活血化瘀、通絡止痛方劑，處方如下:桃仁12 g、紅花15 g、當歸15 g、川芎 12 g、丹參 15 g、牛膝 12 g、赤芍 15 g、虎杖 12 g、秦皮 9 g、威靈仙 12 g、黃柏 15 g、豨薟草 12 g、土茯苓12 g、萆薢12 g、甘草9 g口服。緩解期中藥湯劑予以健脾益腎，化濁利尿方劑，處方如下:茯苓12 g、豬苓12 g、黨參 15 g、赤芍 12 g、當歸 12 g、澤瀉 12 g、防己12 g、桑寄生 15 g、薏苡仁 20 g、獨活 12 g、牛膝 9 g、甘草9 g。外用熏洗處方如下:紅花50 g、當歸50 g、赤芍25 g、姜黃20 g、獨活50 g、威靈仙50 g、丹參50 g、菊花30 g、蒲公英20 g、虎杖20 g、秦皮30 g、三棱50 g、莪術50 g、敗醬草50 g、木瓜 20 g，放入白酒 2.5 kg 浸泡，1個月后取用。每日熏洗患處2次。14 d為1個療程，共服用藥2個療程。

1.5 觀察項目

(1)臨床癥狀及體征的變化;(2)治療前、后血尿酸及血沉水平的變化;(3)不良反應，如胃腸道反應、白細胞減少、肝腎損害、皮疹等發生情況。

1.6 療效評定標準

參照《中醫病證判斷療效標準》［2］。痊愈:關節紅腫熱痛消失，局部無明顯異常，無壓痛，活動自如，血尿酸、血沉降至正常范圍。好轉:關節紅腫熱痛減輕，血尿酸、血沉值下降，但未到正常范圍。無效:關節紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，血尿酸、血沉值未下降。痊愈和好轉視者為臨床治療有效。

1.7 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。

表2 兩組治療2個療程后臨床療效比較 例Tab 2 Comparison of clinic effects between the two groups after two courses of treatment case

由表2可見，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組治療前、后血尿酸及血沉水平比較

見表3。

表3 兩組治療前、后血尿酸及血沉水平比較(±s)Tab 3 Comparison of blood uric acid and ESR level before and after treatment between the two groups±s)

表3 兩組治療前、后血尿酸及血沉水平比較(±s)Tab 3 Comparison of blood uric acid and ESR level before and after treatment between the two groups±s)

組 別 n 血尿酸/μmol·L－1 t值 P值 血沉/mm·(1h末)－1 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 574.25 ±120.37 362.31 ±63.24 15.78 ＜0.01 43.3 ±22.4 33.1 ±17.43.60 ＜0.01對照組 60 562.18 ±116.25 443.16 ±74.53 47.6 ±20.8 45.1 ±20.3 t值3.96 P值＞7.32＜0.01＜0.01

由表3可見，治療后治療組血尿酸、血沉水平均有明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，對照組僅血尿酸較治療前下降(P＜0.01)。治療組血尿酸、血沉的改善與對照組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.4 兩組治療有效患者隨訪3個月復發率比較

見表4。

表4 兩組隨訪3個月復發情況比較Tab 4 Comparison of recurrence between the two groups after follow-up 3 months

由表4可見，治療組復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.83，P ＜0.05)。

3 討 論

現代醫學認為，痛風性關節炎是長期瞟呤代謝性障礙和(或)血尿酸增高引起組織損傷所致，超飽和的尿酸鹽沉積于關節及周圍組織而致炎癥反應加劇［3］。對痛風性關節炎，西醫治療多采用抑制炎癥因子、改善嘌呤代謝及抑制尿酸合成或促進其排泄的方法治療，常用藥物有非甾體類抗炎藥、秋水仙堿和別嘌呤醇。目前西醫尚不能根治此病，僅能控制癥狀，且治療后復發率高，藥物毒副作用大［4］。

本病屬中醫學“痹癥”范疇，主要是由于平素過食肥甘、嗜食厚味(如海鮮魚蝦等)或形體肥胖或有飲酒史，致脾胃運化失常，濕熱蘊結，絡脈瘀滯，痹阻不通而發疼痛。治以活血化瘀、通絡止痛為法。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參等活血祛瘀，輔以豨薟草、秦皮、威靈仙祛風除濕、通絡止痛，以川牛膝為一引經之藥。諸藥合用可起到活血化瘀、祛風除濕、通絡止痛的功效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。臨證時方中諸藥可根據病情變化酌情加減。

現代藥理研究表明，當歸、紅花、丹參均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、擴張末梢血管、改善局部血液循環、促進炎癥消散、減輕疼痛、增強機體免疫功能等作用，豨薟草、威靈仙、萆薢、土茯苓等中藥有抑制前列腺素等其他炎癥介質的釋放而產生抗炎鎮痛作用［5］;秦皮、虎杖、澤瀉、能利尿增加尿酸鹽排泄的作用［6］;黃柏、薏苡仁、牛膝、威靈仙、銀花等可抗炎、解熱、鎮痛。因此，中藥在痛風性關節炎的治療中具有一定的作用。本研究結果顯示，治療組療效明顯優于對照組;兩組治療前后血尿酸及血沉水平變化有顯著性差異。表明中西醫結合治療本病療效優于單純西藥治療，尤其在降低血尿酸及血沉、緩解癥狀等方面，具有顯著的作用。

［1］唐福林.風濕免疫科醫師效率手冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2001:187.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:214-215.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:862.

［4］戴紅革，于海英.中西醫結合治療急性痛風性關節炎［J］.中國全科醫學，2006，9:503.

［5］孫貴才，于雪峰.復方豨薟草膠囊對尿酸鈉致大鼠關節炎滑膜IL-1p、IL-8含量的影響［J］.世界中西醫結合雜志，2007，2(6):329-331.

［6］余江毅，熊寧寧，劉芳，等.秦皮總香豆素治療原發性高尿酸血癥臨床研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2008，24(1):3-5.