腹腔鏡治療精索靜脈曲張58例臨床分析

吳繼征

(沂水縣計劃生育服務站 山東 沂水 276400)

1 資料與方法

我站2007-2011年采用腹腔鏡治療精索靜脈曲張58例，手術效果滿意，無復發，現報告如下。

1.1 臨床資料：本組58例，17—42歲，平均年齡26.4歲，左側發生47例（約占81%），雙側發生9例(約占15.5%),右側發生2例（約占3.4%）。有陰囊墜脹感34例，以不育癥就診17例。經檢查均排除58例患者為繼發性精索靜脈曲張，全部為原發性，均為中、重度（WHO方法分級）。無腹腔和盆腔手術史。

1.2 方法

術前排空膀胱，采用經腹腔徑路，取平臥位，采用氣管插管全麻或硬膜外麻醉。作臍下弧形切口，約1厘米，布巾鉗提拉切口，置入氣腹針充氣，建立二氧化碳人工氣腹，在氣腹壓力至15mmHg后，拔出氣腹針，傳入10mm Trocar，置入30°腹腔鏡，觀察腸管有無損傷后，直視下于患側麥氏點和下腹部中分別穿入5mm Trocar作為操作通道。牽拉患側睪丸，在內環上方找到呈狼黑色的精索靜脈，距內環口2—3厘米處沿精索血管表面剪開側腹膜2—3厘米，游離出精索內血管約2厘米，用鈦夾于兩側分別結扎血管后剪斷。檢查無遺漏精索靜脈后，拔出穿刺鞘，放出腹腔內二氧化碳，結束手術，術后患者平臥。

2 結果

本組手術時間24—43分鐘，平均30分鐘。手術基本無出血，均獲成功，術后4天左右出院，9例患者術后切口有疼痛，5例出現陰囊氣腫，無其他并發癥。出院時，患者癥狀消失。隨訪3—12個月，患者無復發，6例恢復生育，22例不育者手術后精液檢查報告顯示精液質量得到改善。出院指導，避免過度活動，注意休息，禁止性行為；注意下身衛生，避免感染；不得抽煙喝酒，多吃水果蔬菜，少吃辛辣刺激性食物；堅持按時復查。

3 討論

腹腔鏡治療精索靜脈曲張臨床應用從二十世紀九十年代年開始，開始均經腹腔進行，后有學者嘗試經腹膜外途徑進行手術，均因復發率高及手術麻煩及創傷大而放棄。本組全部經過腹腔途徑，術中視野清晰，顯露良好。隨著醫學水平的不斷進步，微創外科手術得到普及，微創手術達到了患者和醫療人員滿意的醫療效果。精索靜脈曲張在男性不育患者中占有很大比例。男性青壯年中，精索靜脈曲張是十分常見的疾?。s占10%），與不育有密切的關系，主要由于精索靜脈瓣膜失效，導致血液回流瘀滯，出現靜脈曲張，這會升高陰囊溫度，影響睪丸代謝，抑制睪丸酮的產生，導致精液異常，可能造成患者不育，嚴重影響患者生活。患病原因主要是由于長期站立，以及患者曾患有腎腫瘤或腎積水造成血流靜脈障礙，精索靜脈曲張。實施精索靜脈高位結扎術，可以有效治療精索靜脈曲張，通過結扎阻斷血液回流，降低了靜脈壓力。腹腔鏡治療精索靜脈曲張漏扎可能性低，成功率高，是醫學界目前最便捷的方法。與其他方法相比有很多優勢。一、避免了解剖提睪肌或者經腹股溝途徑損傷精索外血管。二、精索血管在腹腔鏡中觀測更加方便，視野清晰，避免漏扎出現，顯露較好，便于分清靜脈，便于防止誤扎其他血管，以防造成睪丸萎縮。三、不需要增加切口，可以同時進行兩側手術。四、較高位置進行結扎，保護其他血管和輸精管。五、采用硬膜復合靜脈麻醉，減少對患者全身的生理影響，降低手術費用。六、手術痛苦較小，術后恢復較快，住院時間短，對身體傷害較小，不留疤痕。精索靜脈曲張程度分為三度，輕度、中度、重度。輕度患者在屏氣增加腹壓時可觸及，但是正常情況下觸診不明顯，大部分患者不會影響生育。中度患者外觀正常，但是觸診十分明顯。重度患者可以觀察到如蚯蚓般靜脈，陰囊腫大。重度患者伴有體倦乏力，頭暈目眩，腰酸，陰囊濕冷，或陽萎早泄，嚴重影響自身生育。對于手術適應證考慮如下，患者開放性手術復發，患者精液分析異常，患者靜脈曲張程度嚴重，患者導致不育。這些情況下必須進行手術治療，否則甚至會導致嚴重的睪丸萎縮等癥狀出現，患者當中有過盆腔和腹腔手術的，為了避免損傷內部臟器，不可進行手術。重度的患者需要判斷是否為繼發性精索靜脈曲張。對于患者的精索動脈保留問題，需要慎重考慮。一般認為，對于手術復發的患者，合并精液異常的患者，有過疝氣手術的患者，不對動脈進行結扎。還未生育的患者，不應結扎留精索動脈。實施手術時不宜分辨血管的患者，可以保留精索動脈。

圖1 精索靜脈生理結構

綜上所述，腹腔鏡治療精索靜脈曲張具有刨傷小、顯露好、恢復快的優勢。相比其他治療方式，其能夠真正實施高位結扎。對于患者治療效果十分有效，靜脈曲張現象消失，恢復了患者的生育能力。腹腔鏡精索靜脈治療手術作為微創手術，可以作為患者的首選術式，尤其對雙側精索靜脈曲張、曾進行開放手術的復發的患者十分有價值，安全可行，操作簡單，是治療此類患者的最佳方法。