微波腔內閉合治療大隱靜脈曲張的非同期對照研究

陜西省咸陽市第一人民醫院普外科（咸陽712000） 梁 民 蒙錦瑩 陳延會 張 瀾 劉 臻

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病之一，臨床發病率較高且對患者的工作生活造成嚴重影響［1］。其基本臨床表現是下肢淺靜脈迂曲擴張、足靴區色素沉著，重者伴有下肢瘀血性潰瘍。下肢靜脈曲張的治療有剝脫和各種微創手術，近來對下肢靜脈曲張的微創治療也呈現多樣化，我院普外科于2009年6月至2010年5月收治下肢靜脈曲張36例（40條肢體），應用微波血管 腔 內 治 療 （Endovenous microwave treatment，EMT）治療，取得良好療效，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 微波治療組：36例（40條肢體）為我院2009年6月至2010年5月收治的下肢靜脈曲張患者。其中男21例（25條肢體），女15例（15條肢體），左下肢20條肢體，右下肢12條肢體，雙下肢8條肢體。平均年齡56.8±11.7歲，病程平均18.7±10.6（2～35）年，臨床分級：C316條肢體，C424條肢體。對照組：50例（60條肢體）為我院2008年6月至2009年5月收治的下肢靜脈曲張患者。其中男31例（37條肢體），女19例（23條肢體），平均年齡54.4±12.8歲，病程平均23.2±13.4（6～40）年，左下肢26條肢體，右下肢24條肢體，雙下肢10條肢體。臨床分級：C322條肢體，C438條肢體。兩組患者均符合CEAP分期中的臨床C3～4分期，均行下肢靜脈彩色超聲檢查確診，并在性別、年齡、病程、臨床分級等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 納入和排除標準

2.1 納入標準：①凡符合上述CEAP分類，臨床分級為3～4級 ；② 年齡為18～65歲；③ 患者無深靜脈瓣膜功能不全。

2.2 排除標準：①深靜脈血栓形成者；②伴有下肢深靜脈瓣膜功能不全者；③ 妊娠、哺乳期婦女；④合并有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統和內分泌系統等原發性疾?。粚儆谑中g、麻醉禁忌證患者；⑤患者拒絕參加者。

3 治療方法 微波治療組36例患者均先于腹股溝處作切口行大隱靜脈高位結扎。具體手術方法：應用微波手術治療儀及帶有激光導向系統的血管腔內微波治療器，病人取仰臥位，均在硬膜外麻醉下，于患肢內踝上方用8F血管鞘穿刺置入大隱靜脈，退出導絲，置入血管腔內微波治療器至大隱靜脈根部結扎處，在治療器頭端激光光源指示下，設定微波發射功率60～70W，凝固時間6s，移動距離3～5mm／s，間隔2～3s，將微波治療器在腳踏開關控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干；對隱靜脈屬支引起的曲張靜脈，用微波治療器多點穿刺，直接行微波血管腔內治療，封閉屬支靜脈；對小腿的曲張靜脈團，采用多點穿刺行血管內微波治療凝固曲張靜脈，并根據患者臨床表現，可適當增加或降低微波治療器治療功率及作用時間。為減少并發癥的發生，應注意以下幾點：①術前對所有可見曲張靜脈及交通支靜脈用彩筆標記以防術中遺漏；②在微波治療時，功率適當，移動速度稍快，并用濕鹽水紗布在微波輻射器頭處加壓，能幫助靜脈閉合及減少皮膚的燒傷；③在微波治療前可適當抬高患肢促進靜脈血回流排空，有助于減少術后血栓性靜脈炎發生；④術后加壓包扎，術后穿彈力襪3個月，確保治療靜脈纖維閉塞；⑤術后床上主動活動患肢，并早期下床活動，預防性應用抗生素3d，口服阿司匹林、邁之靈能有效預防深靜脈血栓，減輕下肢癥狀，促進恢復作用，術后4～5d出院。對照組50例患者均行傳統靜脈曲張剝脫術。

4 評價指標 分別記錄兩組患者手術時間、術中出血、手術切口、住院時間，以及術后恢復情況。

5 統計學處理 本組數據采用SPSS11.0統計分析軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者術中情況比較 見附表。微波治療組可較傳統曲張靜脈剝脫手術明顯縮短手術時間（P＜0.05），減少術中出血（P＜0.05）。且腔內微波治療組患者手術治療切口數目也明顯低于傳統剝脫術手組（P＜0.05）。兩組患者術后住院恢復時間比較，微波治療組患者術后住院治療恢復時間明顯少于剝脫手術組（P＜0.05）。

2 兩組患者手術效果比較 兩組患者術后均無曲張靜脈殘留，患者術后主觀癥狀均明顯消失，臨床癥狀均有明顯改善，肢體腫脹減輕，色素沉著1月后逐漸變淺，與術前相比相應臨床（C）分級降低，工作生活質量顯著提高。兩組患者術后均無下肢深靜脈血栓、切口感染形成。然而，術后皮下瘀血發生率剝脫組為36.7%（22／60），高于微波治療組〔17.5%（7／40），P＜0.05〕，術后下肢麻木發生率剝脫組為 21.7%（13／60），高于微波治療組〔10%（4／40）〕，但兩組之間無顯著性差異（P＝0.13）。微波血管內閉合發生特有的并發癥，皮膚灼傷3例（占7.5%）。

附表 兩組患者手術情況比較

討 論

下肢靜脈曲張是外科常見疾病，患病率很高，既往大隱靜脈曲張手術結扎和抽剝，患肢失去了依賴建立側枝循環的主要淺靜脈，一旦發生術后下肢深靜脈血栓形成，危害大，起病急，肺栓塞發生率高［2］；且該手術創傷大、并發癥多，因此微創手術成為其發展的趨勢。目前關于下肢靜脈曲張的微創治療方法多樣，有激光、電凝、射頻等技術，均在臨床應用并取得良好效果［3～6］，微波血管內治療下肢靜脈曲張作為一種新型的微創技術，已在臨床上逐漸開展應用，并取得了良好的效果［7，8］。

本組應用微波血管腔內治療技術治療下肢靜脈曲張取得良好臨床效果，與其他微創技術比較具有相似的結果。微波血管腔內治療下肢靜脈曲張，是利用微波對血管組織的熱凝固效應，使微波輻射器直接作用于靜脈血管壁，在小范圍內瞬間（幾秒內）產生具有一定穿透性的高溫將組織凝固，繼而使血管組織纖維化，最終血管完全閉鎖，微波加熱屬于內源性加熱，具有熱效高、升溫快、組織受熱均勻，熱穿透性適度，短時炭化不明顯，熱凝固范圍易調控等特點，熱凝固后不易形成移動性血栓等特點［9，10］。本組結果表明：微波腔內閉合術可有效治療靜脈曲張，患者行手術治療后主觀癥狀均明顯消失，臨床癥狀均有明顯改善，肢體腫脹減輕，色素沉著漸變淺，與術前相比相應臨床（C）分級降低，工作生活質量顯著提高，曲張靜脈明顯消失。但本組患者臨床（C）分級較低，且除外了下肢潰瘍患者，因此，對于C5～6期患者的治療，本組在微創治療的同時，輔以股淺靜脈戴戒術，均可獲得更佳的臨床效果［11，12］。

盡管包括微波腔內治療手術等在內多種微創手術對治療下肢靜脈曲張取得了良好的效果，但關于微波腔內治療技術對傳統的曲張靜脈剝脫數的對照研究文獻則相對較少，我們應用了非同期病例對照研究探討了微波腔內治療與傳統剝脫數的效果，得出了有益的結論。本組結果表明：微波腔內閉合在手術時間、手術中出血、手術切口、手術創傷、住院時間及美觀等方面均具有明顯的優勢，更符合微創治療的概念，而且，微波治療組患者術后的恢復時間也顯著的短于剝脫手術組，這表明微波手術患者術后可快速康復，從而降低住院時間，這也與其他文獻報道的結果一致［13，14］。此外，兩組患者的近期效果均良好，可有效治療靜脈曲張，兩組均無下肢深靜脈血栓、切口感染等嚴重并發癥發生，但仍存在不同的并發癥。傳統的剝脫手術組患者術后下肢瘀血發生率高于微波治療組，這可能與傳統剝脫手術下肢皮下軟組織創傷大直接相關，一般無需特殊處理，患肢加壓包扎并適當延長住院臥床時間，可有效緩解消失；盡管兩組的術后下肢麻木發生率無顯著性差異，但傳統手術組病人發生率是明顯高于微波組，這也與其他報告相似［15］，術后麻木與隱神經損傷有關，一般無需特殊處理，3～5個月多可恢復［16］。此外，微波治療引起的皮膚灼傷，是由于微波熱效應的傳導引起，多與操作者技術不熟練有關［17］。術中治療功率較大，移動較慢均可導致灼傷發生，此類患者多可自行恢復，無需特殊處理；術后沿大隱靜脈走形區有條索狀硬結，均于2～3月內逐漸消退［18］；術后局部復發殘留同文獻報道9%［19］，復發主要原因是術者對一些病變“視而不見”，術中遺漏及殘存的交通支靜脈功能不全及深靜脈功能不全有關。

微創治療已成為血管外科的趨勢，微波血管內治療是一種新的微創技術，具有安全、有效、簡便等多種優點，其近期效果確切。雖然我們在本組結果中對微波治療和剝脫術進行了對比研究，得出了有益的結論，但由于本組病例較少，且不是同期隨機對照研究。因此，對于兩者的結果，尤其是長期結果，仍需要進一步研究，尤其是長期隨訪結果，才能得到更確切的結論。

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