神經外科手術患者醫院感染分析

盧 珊 王紫燕

河南開封市隴海醫院 開封 475003m

神經外科手術病人大多具有病情危重、手術創傷大、侵入性操作多等特點，易發生醫院感染。本文就我院505例神經外科手術患者發生醫院感染情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院神經外科2009－01—2011－12手術患者505例，男345例，女160例；年齡2～90歲，平均（48.0±16.4）歲；顱腦損傷116例，高血壓性腦出血167例，顱內腫瘤91例，其他131例。

1.2方法采用前瞻性調查方式，醫院感染專職人員每周2次對神經外科手術患者進行監測，通過查看體溫單、醫囑單、病程記錄、護理記錄、檢驗和影像學報告等，向病區醫師和護士了解患者情況。對每例手術患者填寫監測表格，內容包括患者年齡、性別、基礎疾病、侵入性操作、手術治療、抗菌藥物使用、醫院感染部位等。

1.3診斷標準依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》。

1.4統計學分析統計軟件采用SPSS 19.0統計軟件，平均值采用平均值±標準差（s）描述，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結果

2.1醫院感染發生情況505例患者中，發生醫院感染81例，醫院感染率16.04%，例次感染90例次，例次感染率17.82%。

2.2醫院感染部位分布感染部位以呼吸道最多，51例（56.67%），其次為手術部位21例（23.33%），胃腸道8例（8.89%），泌尿道8例（8.89%），其他2例（2.22%）。

2.3醫院感染危險因素分析年齡、性別與醫院感染的發生差異無統計學意義（P＞0.05），侵入性操作患者醫院感染率20.58%（P＜0.01）。見表1。第一術者職稱為副主任醫師及以上者手術部位感染率3.68%（P＜0.05），氣管切開患者呼吸道感染率23.94%（P＜0.01），留置尿管患者泌尿道感染率2.11%（P＞0.05）。見表2、3、4。

表1 相關危險因素與感染率 （n）

表2 第一術者職稱與手術部位感染率 （n）

表3 氣管切開與呼吸道感染率 （n）

表4 留置尿管與泌尿道感染率

3 討論

神經外科手術患者由于病情危重，早期多死于嚴重創傷及腦疝，后期多死于并發癥，尤其是各部位感染。發生感染不僅影響原發病的治療效果，而且使住院時間明顯延長，各種費用大幅增加，甚至嚴重超過原發病治療費用，控制感染可挽救患者生命并降低經濟負擔及社會負擔。因此，找出其危險因素并進行干預十分必要。

本結果顯示，神經外科手術患者發生醫院感染者與非感染者年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），與鄧敏等報道結果不一致［1］。其原因可能與我院神經外科手術患者年齡＜60歲者，多為重型顱腦損傷，病情嚴重有關。需要指出的是，本組研究患者的平均年齡為48.0歲，屬于中青年范圍，年齡是否為顱腦手術后感染的危險因素，尚須進一步對照研究證實。

本組資料中，呼吸道感染51例，占全部感染的56.67%。顱腦手術患者以呼吸道感染為主與神經外科患者特點相關：（1）重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的肺挫傷，增加了感染機會［2］。（2）神經外科患者多伴有不同程度的意識障礙，吞咽、咳嗽反射受到抑制，以及嘔吐物的誤吸。（3）氣管切開使氣道與外界直接相通，加之反復吸痰，使呼吸道黏膜損傷，防御功能基本喪失。氣管切開患者口咽部分泌物常聚集在氣管導管氣囊上方，可從人工氣道側壁直接進入下呼吸道。（4）留置胃管、鼻飼不當可引起胃內容物返流，增加發生誤吸的危險性。因此，應加強患者的呼吸道管理和口腔護理，吸痰時嚴格無菌操作，及時清除口咽部和氣道分泌物，定期評估能否拔管，如果病情允許，將床頭抬高至少30°。

本組資料顯示，手術部位感染21例，占全部感染的23.33%；第一術者職稱不同手術部位感染發生率不同，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因可能為手術醫師年資不同，手術過程中的無菌技術觀念、手術技術熟練程度和手術技巧性不同，對手術術區清潔程度和手術時間產生了影響，導致患者發生手術部位感染的風險有差異［3］。手術部位引流管的護理不當，多次腦室內注射等亦會增加感染機會。應加強手術醫師的無菌操作觀念和手術技能的鍛煉，強調術后切口及引流管的觀察和護理。

神經外科手術患者常因留置胃管及長時間使用抗菌藥物致腸內菌群失調。腸內營養不當，家屬提供的飲食過于油膩或被污染，鼻飼時護士未進行手衛生等均易造成患者腸道感染［4］。另有研究顯示，應激性潰瘍防治＞7d者，由于胃酸分泌嚴重抑制，增加胃腸道感染的發生率［5］。這在我院常規長時間使用H＋泵抑制劑預防應激性潰瘍的患者中值得關注。

本組資料顯示，發生尿路感染的患者均留置尿管，主要原因為長時間留置尿管，破壞了尿道的正常生理屏障，增加了細菌逆行感染的機會。因此，對于留置尿管的患者應定期評估能否拔管，通過減少不必要和不恰當的長時間留置導管，保持引流系統的密閉性和遵循無菌技術等預防感染。神經外科手術患者多有意識障礙，不能正確表達或無法表達不適癥狀，僅從尿液性狀和體溫進行判斷，可能會遺漏不典型或無癥狀導尿管相關尿路感染，需要提高尿檢率，以便早期發現，合理治療。

綜上所述，侵入性操作、手術醫生的手術技巧和無菌觀念與神經外科手術患者發生醫院感染相關，可通過加強有效監測，嚴格無菌操作規程，盡量減少侵入性操作，加強醫療護理質量管理等措施，降低醫院感染的發生率。

［1］鄧敏，林寧 .神經外科醫院感染相關危險因素臨床研究－非條件Logistic模型［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：739－742.

［2］舒凱，吳俊，曾瑩，等 .神經外科重癥監護病房醫院感染的臨床調查［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（10）：1 214－1 216.

［3］盧巖，彭松林 .神經外科顱內感染危險因素的病例對照研究［J］.中國感染控制雜志，2008，7（6）：396－398.

［4］徐廣珍，古秀容 .神經外科456例手術患者醫院感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（13）：1 656－1 657.

［5］鐘天安，王建奇，姚鵬飛，等 .重型顱腦損傷后應激性潰瘍防治與胃腸道感染的相關性及對策［J］.中華神經醫學雜志，2006，5（8）：823－825.