腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與血清C反應蛋白水平的關系

賀淑靜

鄭州大學第四附屬醫院神經內科 鄭州 450044

動脈粥樣硬化（AS）是腦梗死的重要病理基礎，頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因［1］，主要發生在管徑500μm以上的動脈。炎癥是引起斑塊不穩定的關鍵因素，斑塊破裂與糜爛幾乎與炎癥共存。而作為炎性標志物的C反應蛋白對斑塊的形成、進展及破裂起到了關鍵性作用。本研究對近年我院收治的頸內動脈系統腦梗死患者行頸動脈彩色多普勒檢查及血清CRP測定，對不同類型的頸動脈粥樣硬化斑塊進行比較，旨在探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性與血清CRP的關系，為腦梗死的防治提供新的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－01—2011－12在我院神經內科住院的腦梗死患者112例，男78例，女34例。入選標準：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修定的腦梗死診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI檢查確診；（2）出現頸內動脈系統供血區局灶性神經功能缺損體征并持續24h以上；（3）所有研究對象均排除近4周感染性疾病、風濕性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴重的心、肺疾病及外周血管疾病；（4）排除超聲檢出同時具有穩定斑塊和不穩定斑塊者。

1.2頸動脈超聲檢查發病72h內患者采用美國惠普公司生產的5500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率10MHz。檢查患者雙側頸總動脈、分叉處、頸內及頸外動脈顱外段。詳細記錄斑塊位置、數量及回聲特點。以頸動脈內－中膜厚度≥1.2mm為內膜斑塊形成。根據斑塊回聲特點，將斑塊分為3種類型：（1）斑塊內部回聲與管壁回聲接近或強于管壁回聲、后方伴或不伴聲影為硬斑；（2）斑塊內部回聲低于管壁回聲為軟斑；（3）斑塊內部回聲強弱不均為混合斑。硬斑為穩定斑塊，軟斑及混合斑為不穩定斑塊。

1.3實驗室檢查所有受檢者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，采用羅氏P800全自動生化儀及配套試劑檢測CRP水平。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，3組CRP水平應用單因素方差分析及SNK－q法檢驗；血清CRP水平的相關分析采用Pearson相關；檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1頸動脈超聲檢查結果112例患者中21例未檢出斑塊，54例檢出穩定斑塊，37例檢出不穩定斑塊。

2.2血清CRP檢測結果不同性質斑塊分組與血CRP水平比較見表1。由表1可見腦梗死患者中不穩定斑塊組、穩定斑塊組、無斑塊組血清CRP水平比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 3組血CRP水平比較 （mmol／L）

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，有研究［3］表明頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因之一。本研究結果顯示腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發生率為81.2%（91／112），多發生在頸動脈分叉處，其次為頸總動脈及頸內動脈起始處。這是因為頸動脈分叉處血流速度低，易形成低剪切力的漩渦區，從而導致血管內膜形成附壁血栓，促進斑塊形成［4］。

動脈硬化斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊。不穩定斑塊是指具有血栓形成傾向或由于斑塊纖維帽不穩定破裂導致腦梗死發生的斑塊，其組織病理學特征為大的脂質核心，表面有薄的纖維帽，有大量包括巨噬細胞在內的炎癥細胞侵潤，平滑肌細胞少［4］。炎癥是引起斑塊不穩定的關鍵因素，斑塊破裂及糜爛幾乎與炎癥共存［5］。動脈粥樣硬化的形成和發展是一種慢性炎癥過程，CPR是炎性反應標記物之一，可反映動脈硬化炎性反應強度。動脈粥樣硬化過程中，CRP可在動脈病變局部沉積，誘發血管內皮細胞分泌和表達黏附因子、炎癥趨化因子，從而擴大炎癥反應，導致血管內膜增厚和斑塊破裂。不穩定斑快炎癥的存在可能導致了繼發的斑塊形態學的改變，使斑塊破裂、脫落，導致動脈－動脈栓塞腦梗死的出現及進展［6］。本研究結果顯示不穩定斑塊組血清CRP水平顯著高于穩定斑塊組，提示炎癥標志物CRP水平可反映斑塊的穩定程度。因此，有研究認為對CRP水平的檢查可以為動脈粥樣硬化這類炎癥過程提供信息［7］。

綜上所述，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性與血清CRP水平密切相關，臨床可通過頸部血管超聲檢查和血清CRP檢測，及早發現頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊，積極干預，減少炎癥反應，減少不穩定斑塊的形成，對降低腦梗死的發生有一定的指導意義。

［1］李湘青，韓紅星，續運勤 .頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死［J］.醫學綜述，2008，14（2）：232.

［2］中華神經科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］Nagai Y，Kitagawa K，Sokaguchi M，et al.Significance of earlier carotid atherosclerosis for stroke subtypes［J］.Stroke，2001，32（8）：1 780.

［4］劉金玲，滕軍放 .腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與血C－反應蛋白、尿酸水平的關系［J］.鄭州大學學報（醫學版），2010，45（4）：609－612.

［5］勇強，蘇博 .頸動脈不穩定斑塊的研究進展［J］.中華醫學超聲雜志，2009，6（3）：539.

［6］錢怡寧，張拙，勇強，等 .進展性腦卒中與頸動脈斑塊性質及高敏C反應蛋白水平的關系［J］.中華老年心腦血管雜志，2008，10（5）：358－360.

［7］楊森 .急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與血清高敏C反應蛋白水平的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：3－4.