妊娠期糖尿病患者的心理問題與健康教育

李永紅 王偉麗

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病［1］。健康教育是醫(yī)護人員有計劃、有目的地向人們介紹健康知識，進行健康指導(dǎo)，使其理解健康的意義，增強自我保健和自我護理能力，是護理工作的一項重要內(nèi)容［2］。糖尿病教育是糖尿病治療手段之一。良好的健康教育能充分調(diào)動病人的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量［3］。但在實際治療中患者往往存在各種各樣的心理問題，不能積極配合治療從而影響到治療效果。通過采取有針對性的健康教育，可以提高妊娠期糖尿病患者對相關(guān)知識的認(rèn)識程度，增強保健意識，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在糖尿病綜合治療中可以起到積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－02—2012－03在我院婦產(chǎn)科門診、圍產(chǎn)期保健門診及內(nèi)分泌門診就診的妊娠期糖尿病患者62例，其中高齡初產(chǎn)婦18例，肥胖孕婦12例，糖尿病家族史17例，既往高危產(chǎn)科病史15例。

1.2方式和方法在患者咨詢、就診，住院治療的過程中采用一對一交流、舉辦健康知識講座、發(fā)放調(diào)查問卷等不同的交流方法獲得信息，共發(fā)放調(diào)查問卷62份，舉辦知識講座4次，每位患者均進行面對面交流，對不同患者所提出的問題進行搜集、整理、分析、歸納從而獲得患者存在的主要心理問題；針對不同患者存在的主要心理問題進行談心、集中授課、發(fā)放糖尿病健康教育處方和影像宣傳資料、患者經(jīng)驗介紹等形式，對妊娠糖尿病患者和家屬進行糖尿病防治知識健康教育，在孕婦分娩后重新進行問卷調(diào)查，并檢測空腹血糖、餐后2h血糖、測HbAlc與教育前對比，進行統(tǒng)計學(xué)比較。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，差異比較使用Wilcoxon軼和t檢驗。

2 心理問題

2.1緊張焦慮心理由于妊娠期糖尿病關(guān)系到母嬰兩個人的生命與健康，孕婦及家屬緊張、恐懼、焦慮情緒較嚴(yán)重。指導(dǎo)患者及家屬正確處理疾病所致的心理壓力，說明情緒、精神壓力對疾病的影響，強調(diào)糖尿病的可防可治性，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2淡化心理不重視早期血糖篩查，認(rèn)為懷孕分娩是自然過程，血糖升高是因為體質(zhì)量增加營養(yǎng)過剩所致，分娩后自然下降，血糖升高不會產(chǎn)生太大的影響，自我感覺良好，不以為然，認(rèn)為醫(yī)生護士危言聳聽。

2.3恐懼及低自尊的反應(yīng)糖尿病孕婦由于了解糖尿病對母兒的危害后，可能會因無法完成“確保自己及胎兒安全順利地度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發(fā)展任務(wù)而產(chǎn)生焦慮。恐懼及低自尊的反應(yīng)，嚴(yán)重者造成身體意象紊亂。護理人員應(yīng)提供各種交流的機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受。以積極的心態(tài)面對壓力，并協(xié)助澄清錯誤的觀念和行為，促進身心健康［4］。

3 健康教育內(nèi)容

3.1心理疏導(dǎo)講解生活事件與應(yīng)激對糖尿病的影響，正確對待患病現(xiàn)實，并穩(wěn)定情緒接受現(xiàn)實。

3.2糖尿病知識宣傳耐心細(xì)致的講解糖尿病的基礎(chǔ)知識，使其學(xué)會控制飲食、合理用藥和檢測血糖、尿糖等方法。學(xué)會科學(xué)育兒的有關(guān)知識，進行經(jīng)常性的體檢，以檢測胎兒發(fā)育和自身的健康狀況，確保母嬰健康安全。

3.3孕期母兒監(jiān)護密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。注意定期測量血壓、尿蛋白情況，檢查有無水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，必要時及早住院觀察。

3.4飲食治療為保證胎兒正常生長發(fā)育，使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥，又能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，鼓勵孕婦多食用綠色新鮮蔬菜，以補充維生素；及使用豬肝、豬血制品以補充鐵；并注意食用含碘食物。少量多餐有助于穩(wěn)定控制血糖，減少餐后高血糖及餐前低血糖的機會。

3.5運動治療適當(dāng)運動不僅有助于更好地控制血糖，還有助于應(yīng)付分娩時的體力消耗和分娩后的體力恢復(fù)。散步、太極拳等較適合糖尿病孕婦［5］。

3.6注意孕期衛(wèi)生血糖升高感染機會增加，尤其是會陰部、生殖道，妊娠合并糖尿病者泌尿系感染最為常見（7%～18.2%）［6］。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1實施糖尿病健康教育前后患者的心理變化比較實施妊娠糖尿病健康教育后，孕婦提高了對疾病危害的認(rèn)識，心理發(fā)生了較大變化，為主動參與治療奠定了基礎(chǔ)，見表1。

表1 實施糖尿病健康教育前后患者心理變化比較（%）

4.2實施糖尿病健康教育前后血糖控制比較實施糖尿病健康教育后，在患者的積極參與和家屬的積極配合下，經(jīng)綜合治療，孕婦血糖等各項指標(biāo)基本達(dá)到控制要求，實施糖尿病健康教育前后血糖控制對比，見表2。

表2 實施糖尿病健康教育前后血糖控制對比

5 討論

妊娠期糖尿病的知識尚未普及，未能引起人們的足夠認(rèn)識，漏診率較高，應(yīng)加強健康教育，婦產(chǎn)科門診、圍生期門診、內(nèi)分泌門診要及時篩查，對高危人群及時進行健康教育，提高妊娠期糖尿病患者對相關(guān)知識的認(rèn)識程度，增強保健意識。調(diào)查顯示，實施健康教育后能夠喚起妊娠期糖尿病患者的危機意識和緊張心理，使患者充分認(rèn)識到自己實施必要的措施，能夠減少疾病風(fēng)險，促成她們的態(tài)度和行為向一定方向發(fā)生變化［6］。使她們懂得了良好的血糖控制是減少母嬰并發(fā)癥、改善圍生兒結(jié)局的有效治療方法。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

［2］朱愛霞 .淺談老年患者的健康教育［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：37.

［3］尤黎明，吳瑛 .內(nèi)科護理學(xué)［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：426.

［4］鄭修霞 .婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：132.

［5］藺惠芳 .糖尿病社區(qū)護理與自我管理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：235.

［6］廖二元，超楚生 .內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1 606.

［7］蔣梅，劉曉晨，張?zhí)m .健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：809.