影響腦出血預(yù)后的相關(guān)因素分析

何 偉

江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科 南通 226001

腦出血是一類具有較高致殘、致死的腦血管病，是當(dāng)前威脅人類健康和生命的主要疾病。如何降低致殘率、病死率，已受到國內(nèi)外的普遍關(guān)注和重視，糾正相關(guān)危險(xiǎn)因素是治療成功的關(guān)鍵［1］。本文回顧分析我院收治的140例腦出血患者的臨床資料，探討影響腦出血預(yù)后的相關(guān)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2006－01—2011－12我院收治的腦出血患者140例為研究對象，男78例，女62例；年齡49～81歲，平均（62.87±12.43）歲。診斷均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)。

1.2方法對140例腦出血患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估3個(gè)月后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）［2］：5分為預(yù)后良好組，1～4分為預(yù)后不良組。比較2組性別、年齡、入院時(shí)平均動(dòng)脈壓、體溫、C－反應(yīng)蛋白、空腹血糖等方面的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率描述，分別應(yīng)用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組相關(guān)因素比較 （s）

表1 2組相關(guān)因素比較 （s）

組別 n 男／女 年齡（歲）平均動(dòng)脈壓（kPa）體溫（℃）C－反應(yīng)蛋白（mg／L）空腹血糖（mmol／L）預(yù)后不良組 55 29／26 63.01±12.91 14.42±2.72 38.50±0.22 21.38±4.48 9.97±1.98預(yù)后良好組 85 49／36 62.92±12.02 17.03±2.98 37.76±0.21 14.70±3.43 8.12±1.67 t或χ2＝5.23 t＝3.12 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值χ2＝0.29 t＝0.17 t＝3.20 t＝3.03 t

3 討論

腦出血在腦血管病中病死率最高，其預(yù)后與諸多因素有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，可互相影響，因此了解影響預(yù)后的相關(guān)因素，并積極采取相應(yīng)對策可提高治療水平［3］。本文資料腦出血的預(yù)后與平均動(dòng)脈壓低、體溫升高、C－反應(yīng)蛋白、空腹血糖高等有關(guān)。

腦出血通常因高血壓、動(dòng)脈硬化引起，腦出血急性期血壓增高一方面反映原有高血壓的程度，另一方面反映顱內(nèi)壓增高。急性期血壓一過性增高，對病情有益，是人體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的自我反饋［4］，本文預(yù)后不良組平均動(dòng)脈壓（14.42±2.72）kPa（1mmHg＝0.133kPa），低于預(yù)后良好組的（17.03±2.98）kPa（P＜0.05）。因此血壓的變化即是病情的反映，又影響病情及預(yù)后。一般血壓180～230／105～140 mmHg可使用開搏通、倍他樂克，不能使用強(qiáng)降壓藥；血壓＜180／105mmHg，可觀察不用降壓藥，否則易致腦缺血，加重腦水腫；血壓過低，應(yīng)使用升壓藥，以保證大腦供血。

C－反應(yīng)蛋白在腦出血發(fā)展中起著重要作用，當(dāng)機(jī)體遭受嚴(yán)重疾病及創(chuàng)傷等應(yīng)激事件時(shí)，血清中的C－反應(yīng)蛋白可在短期內(nèi)升高，C－反應(yīng)蛋白激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成血管內(nèi)膜損傷，自由基大量釋放，影響腦出血的演變和轉(zhuǎn)歸［6］。因此，腦出血早期應(yīng)檢測C－反應(yīng)蛋白，根據(jù)檢測結(jié)果必要時(shí)預(yù)防性使用小劑量抗生素及非特異性抗炎藥物，及時(shí)終止或減輕炎癥反應(yīng)損害，防止病情進(jìn)展［7］。

腦出血后最初24h內(nèi)的高熱也是預(yù)后不良的重要預(yù)測因素［8］。高溫通過谷氨酸的神經(jīng)毒性作用影響腦出血的進(jìn)展，導(dǎo)致患者的不良預(yù)后，體溫每升高1℃腦代謝率增加13%，神經(jīng)功能惡化的相對危險(xiǎn)度增高8.2倍。本文預(yù)后不良組入院體溫（38.50±0.22）℃高于預(yù)后良好組的（37.76±0.21）℃。因此，臨床上在積極針對病因治療的同時(shí)，可采取冰帽降低顱內(nèi)溫度，配合全身降溫。

高血糖可致血黏度增高，血流緩慢，腦卒中區(qū)域側(cè)支循環(huán)差，促進(jìn)無氧代謝，導(dǎo)致腦組織酸中毒，病灶擴(kuò)大；高血糖使ATP再生障礙，鈉泵功能受損，造成細(xì)胞內(nèi)水腫；高血糖影響膠原代謝，使血管外膠原纖維堆積，加重動(dòng)脈硬化程度；所以腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)下，血糖升高越明顯，腦部病變越嚴(yán)重，預(yù)后越差。因此，應(yīng)檢測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)血糖異常，控制糖水平。

［1］尹建明 .高血壓腦出血患者的預(yù)后研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：95－96.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［3］錢佳棟，萬默各，徐德明，等 .高血壓性腦出血預(yù)后影響因素Logistic回歸分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：30－31.

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［7］戚春波 .急性腦卒中患者糖代謝異常及其預(yù)后的前瞻性研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：50－51.

［8］張世榮 .急性腦梗死患者體溫與預(yù)后關(guān)系分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：39－40.