S100B蛋白檢測在中樞神經系統感染鑒別診斷中的應用價值

程國平

河南科技大學第一附屬醫院檢驗科 洛陽 471003

中樞神經系統感染是神經系統的常見病、多發病。目前診斷主要根據臨床表現、輔助檢查、流行病學資料。在病毒性腦（膜）炎、結核性腦膜炎和隱球菌腦膜炎鑒別診斷方面存在難度。本研究通過觀察患者病程的不同階段血清S100B蛋白水平變化，探討S100B蛋白檢測在病毒性腦（膜）炎、結核性腦膜炎和隱球菌腦膜炎鑒別診斷方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料我院神經內科2010－03—2012－03疑似中樞神經系統感染住院患者，診斷未明確前均規律采集標本（1次／d），隨著診斷的明確，從中選取符合要求患者繼續規律采集標本，其中病毒性腦（膜）炎35例，年齡15～46歲；男23例，女12例；結核性腦膜炎7例，年齡16～65歲；男4例，女3例；隱球菌腦膜炎7例，年齡16～48歲；男5例，女2例。以上病例均符合臨床診斷，病人均知情同意。對照組50例，為我院健康體檢者，年齡18～60歲；男25例，女25例。

1.2方法

1.2.1 標本采集：疑似中樞神經系統感染患者抽取空腹靜脈血5mL于EDTA－Na2抗凝管中，此后均1次／5d于清晨空腹抽取靜脈血，診斷明確后，納入研究對象繼續規律采集標本。對照組均于清晨空腹抽取靜脈血。標本于4℃、3 000 r／min離心10min，取上清液置－20℃保存待測。

1.2.2 指標測定：血清S100B測定采用酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑盒為sigma公司產品，測定均嚴格按照試劑盒說明書步驟操作。

1.3統計學處理采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，實驗數據以均數±標準差（s）表示，組間比較采用方差分析。

2 結果

病毒性腦（膜）炎組、結核性腦膜炎組和隱球菌腦膜炎組3組與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。病毒性腦（膜）炎組分別與結核性腦膜炎組和隱球菌腦膜炎組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結核性腦膜炎組與隱球菌腦膜炎組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1和圖1。

表1 各組病程不同時間S100B變化水平比較

圖1 病毒性腦（膜）炎組：分組1；結核性腦膜炎組：分組2；隱球菌腦膜炎組：分組3

3 討論

S100B蛋白曾被認為是腦（神經膠質細胞）特異性蛋白，但Kapural［1］認為，血清S100B蛋白不僅可作為腦損傷的標志，還可單獨作為血腦屏障損害的一個標志。Studahl等［2］發現HSV－I型腦炎患者急性期腦脊液S100B蛋白的含量不僅顯著增高，且與其病理改變相一致。國內外學者研究發現，中樞神經系統感染能導致神經細胞的水腫、變性壞死，造成血腦屏障通透性增加，引起腦脊液和血液S100B蛋白水平顯著增加［3－4］，蛋白濃度隨病情和時間的變化而變化［5］。

本實驗通過對病毒性腦（膜）炎、結核性腦膜炎和隱球菌腦膜炎患者病程不同階段血清S100B蛋白水平地觀察，發現病毒性腦（膜）炎病人較早出現S100B升高，這與病毒性腦（膜）炎多急性起病、以腦實質出血壞死為主的病理改變密切相關。結核性腦膜炎為慢性病程，發病后如未及時治療常有腦實質損害，檢測發現血清S100B升高晚于病毒性腦（膜）炎。隱球菌腦膜炎多以腦膜損害為主，血清S100B的升高與病毒性腦（膜）炎在病程上有所區別，目前尚未發現與結核性腦膜炎病程之間的規律。隨著病程時間的變化，血清S100B蛋白水平的測定應用于病毒性腦（膜）炎、結核性腦膜炎隱球菌腦膜炎鑒別診斷方面有較大價值。

［1］Kapural M，Krizanac－Bengez LJ.Serum S－100bas a possible marker of blood－brain barrier disruption［J］.Brain Research，2002，940：102－104.

［2］Studahl M，Rosengren L，Gunther G，et al.Difference in patho－genesis between herpes simplex virus type l eneephalitis and tick－borne encephalitis demonstrated by means of cerebrospinal fluid markers of glial and neumnal destruction［J］.J Neurol，2000，8（247）：636.

［3］Nylenk K，Ost M，Csajbok LZ，et，al.Serum levels of Sl00B，SI00BAlB and SI00BB are all related to outcome after severe traumatic brain injury［J］.Acta neuroclir（Wein），2008，150（3）：221－227.

［4］劉衛芳，王銀彩，馬文靜，等 .急性腦梗死血清S100B、IL－B的變化意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（5）：29－31.

［5］徐曉亮.S100B蛋白水平檢測在臨床應用的研究進展［J］.海南醫學院學報，2009，15（10）：1 329－1 335.