同步應用激光和短波治療偏癱肩痛癥

劉曉輝 馮曉東 郭 建 許夢雅（通訊作者）

1）河南中醫學院第一附屬醫院康復醫學科 鄭州 450003 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

偏癱后發生的偏癱肩痛是腦卒中患者經常出現的臨床并發癥，發生率高達84%［1］。其臨床癥狀復雜多樣，分類繁瑣，治療較棘手，若不進行積極處理可引起嚴重的偏癱肩痛及關節活動度受限，嚴重者可引起肩手綜合征。偏癱肩痛治療的最終目的是消除或減輕患者的疼痛度，盡可能提高肩關節活動度，提高患者的日常生活活動能力（ADL）。我科2011－02—2012－04同步應用激光和短波治療偏癱肩痛患者62例，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2011－02—2012－04收治偏癱肩痛患者62例，均經頭顱磁共振及CT嚴格篩選，排除重度意識障礙、近期骨性肩周炎及內外創傷史患者。男44例，女18例；年齡49～78歲，平均63.2歲；腦出血26例，腦栓塞36例；腦卒中發生開始到偏癱肩痛時間為0.3～3個月；左右肩各31例。62例患者隨機分為先短波后激光照射組和單一短波組各31例，2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法對照組行單一短波治療，采用日本伊藤SW－180短波治療儀，應用頻率200Hz，功率30W，行肩部痛點對置，15min／次，qd，治療完畢不行其他臨床處理。治療組在對照組基礎上采用臺灣漢唐集成股份有限公司的LA－2000激光治療儀照射患者頸部星狀神經節和痛點，同時采用四通道輸出，其中兩通道波長660nM，功率40Mw，頻率20Hz的可見光照射星狀神經節，同時用兩通道波長808nM，功率40 Mw，頻率50Hz的不可見激光照射肩部兩個致痛點，15 min／次，bid。治療后再行短波治療。2組療程均為30d。

1.3療效評定標準根據疼痛程度分為：輕微疼痛：I度，程度很輕或僅有隱痛；中等疼痛：II度，較劇，如切割痛或燒灼痛；劇烈疼痛：III度：難以忍受，有痛苦表情及全身反應。同時結合表面肌電（sEMG）通過疼痛部位及其痛點的肌電采集確定患者的疼痛程度。療效評定標準［2］：臨床控制：患者自我評估和醫生評價病情顯著改善，肩痛消失，肩關節活動受限顯著改善或恢復。顯效：患者自我評估和醫生評價病情基本恢復或明顯進步，肩痛明顯減輕，肩關節活動功能改善；關節活動時痛點及其關節關鍵肌群，表面肌電無明顯波動。有效：患者自我評估和醫生評價病情改善，肩痛癥狀減輕；關節活動時痛點及其關節關鍵肌群表面肌電有輕微波動，波動范圍≤10μV。無效：患者自我評估和醫生評價病情與治療前相比較無明顯改善；關節活動時，痛點及其關節關鍵肌群表面肌電在關節活動周期內仍然波動較大，波動范圍≥10 μV。

2 結果

2組治療30d后進行療效評定，結果見表1。

表1 2組治療結果比較

3 討論

LA－2000半導體激光器主導波長為808nm，屬近紅外光譜，對人體組織有很強的穿透力，對深部組織病變有極好療效：LA－2000半導體激光的另一種波長為660nm，為可見的紅光光譜，對淺層組織病變有很好的療效。因此，此種復合波長的半導體激光的總體效應呈現出由淺入深的治療作用。半導體激光被組織吸收后產生的熱能和化學能非常小，對組織無傷害，卻能對機體產生刺激調整作用。半導體激光照射可以改善微循環系統，抑制平滑肌緊張［3］，增加毛細血管血流量，減少血液中緩沖物質聚集，增加組織滲透性，減少水腫和血腫，還可增加細胞能量，使具有高能鍵的ATP變成ADP，改善肌肉能量代謝，從而達到提高痛閾、松弛肌肉、通經活絡，促進血液循環作用，從而達到快速高效的解痙止痛作用。半導體激光產生的光化學作用［4］，可使機體內啡肽被激活，局部組織的5－羥色胺含量降低，從而降低神經的興奮性［5］。半導體激光同時具有激光的生物刺激效應，促進細胞再生，改善血液循環，消炎止痛，減輕水腫，調節機體免疫功能，從而達到治療偏癱肩痛的目的。

綜上所述，LA－2000激光能明顯提高止痛效果，提高患者肢體功能，提高患者的ADL能力［6］，值得臨床推廣應用。

［1］趙冬林，蔡鐵兵 .三種物理因子對偏癱肩疼痛的鎮痛作用觀察［J］.中華理療雜志，1999，22（12）：371－372.

［2］鄒智，王寧華 .腦卒中后肩關節功能障礙的循證康復治療［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32：54.

［3］程濱濱 .偏癱肩成因再探討［J］.中國康復，1996，11（4）：155－156.

［4］劉曉輝，馮曉東 .同步應用激光和自制通絡止痛酊劑治療偏癱肩痛［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（17）：82－83.

［5］李莎，鄂建設 .半導體激光聯合梅花針叩刺治療急性肋間神經痛的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009，31：752.

［6］王花景 .運動療法治療偏癱肩痛的觀察［J］.按摩與導引，2005，1（3）：18.