微信輔助問題導(dǎo)向式教學(xué)法在甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用分析

胡蕾，劉瀟，葉顯俊，何年安

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院 超聲科，安徽 合肥 230001）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指的是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)之后，為從理論學(xué)習(xí)良好的過渡到臨床實踐，接受某一學(xué)科專業(yè)系統(tǒng)教育的這一特殊醫(yī)學(xué)教育階段，其根本目的在于培養(yǎng)有獨立工作能力的、高素質(zhì)的專科醫(yī)師及主治醫(yī)師，同時更是起到承上啟下的重要作用。近年，以甲狀腺結(jié)節(jié)為代表的甲狀腺疾病在臨床上的發(fā)病率日益提高，而相應(yīng)的甲狀腺專科卻存在著建立與發(fā)展尚滯后的缺點，基于甲狀腺專科醫(yī)師數(shù)量的短缺，充分通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)平臺，強化甲狀腺專科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，有利于人才儲備、滿足臨床需求。問題導(dǎo)向式教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，注重通過激發(fā)受教者學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，提高問題解決能力。目前，微信作為一款熱門手機(jī)社交軟件，因具備信息發(fā)布便捷、傳播速度快、影響面廣等特點，被廣泛用于各領(lǐng)域中，在臨床教學(xué)中的應(yīng)用也更易被廣大青年住院醫(yī)師所接受[1-2]。本研究將微信功能用于輔助問題導(dǎo)向式教學(xué)方法，探析在甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的具體應(yīng)用，分析應(yīng)用效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018年1月至2020年6月選擇參與甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的30名甲狀腺超聲住院醫(yī)師作為主要觀察對象，并隨機(jī)分成觀察組、對照組兩組，各組15名。對照組中男5名、女10名，年齡21～27歲，平均（24.6±2.2）歲，學(xué)歷：研究生3名、本科生12名。觀察組中男6名、女9名，年齡21～26歲，平均（23.7±2.1）歲，學(xué)歷：研究生4名、本科生11名。兩組住院醫(yī)師基礎(chǔ)水平一致，有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法。對照組采取問題導(dǎo)向式教學(xué)方法，分15人為3個小組、每組5名，以小組為單位，由帶教教師選擇符合教學(xué)大綱及規(guī)培內(nèi)容的甲狀腺病例，于課前7d布置病例任務(wù)，予以其充足的時間搜集資料與思考，書寫總結(jié)報告，報告內(nèi)容包括：病因、機(jī)制、超聲診斷、治療，以及在搜集資料與思考過程當(dāng)中的問題難點與疑惑點，并于課程當(dāng)中，于帶教教師的引導(dǎo)下做集中的討論與小組匯報，最后由帶教教師對每組整理病例思路、發(fā)言情況進(jìn)行點評和總結(jié)，并布置下一次的課堂任務(wù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，借助微信平臺輔助教學(xué)，具體：

（1）建立微信公眾號與微信群：通過互動公眾平臺的建立，邀請本組學(xué)員加入群聊、關(guān)注公眾號，保證所有學(xué)員均可接收到平臺發(fā)布的信息。

（2）指導(dǎo)學(xué)員關(guān)注甲狀腺超聲方向的高質(zhì)量公眾號，以便于其了解本專業(yè)相關(guān)最新進(jìn)展、知識、理念和技術(shù)等，并且定期發(fā)布病例分享及技術(shù)操作視頻，幫助學(xué)員更為鞏固學(xué)識，同時與自身經(jīng)驗相結(jié)合，發(fā)布在群中或公眾號上，以供學(xué)員學(xué)習(xí)。

（3）充分發(fā)揮微信的便利優(yōu)勢，于教學(xué)之后由帶教教師在微信群中對本課時的理論及實踐結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與發(fā)布，提出思考問題，以供不同水平的學(xué)員消化學(xué)習(xí)，彌補課堂有限時間的不足之處；課后學(xué)員也可以通過微信群再次提出自己的疑問與困惑，帶教教師及時解答；通過再次結(jié)合病例討論與分享，使學(xué)員獨立思考、進(jìn)一步挖掘所思所想，提高處理類似事件的能力；對存在的問題總結(jié)、公示在微信群中，以免同類錯誤再次出現(xiàn)。

1.3 應(yīng)用評價。規(guī)培結(jié)束后評價兩組培訓(xùn)教學(xué)效果，指標(biāo)包括：①綜合培訓(xùn)評定成績：對兩組住院醫(yī)師綜合培訓(xùn)評定成績的測定內(nèi)容包括以下三項：理論知識、病案分析與基本技能，各項評分皆為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表培訓(xùn)效果越好。②自我評價：向兩組住院醫(yī)師發(fā)放不記名調(diào)查問卷，搜集整理相關(guān)資料，自我評價“綜合分析病例能力”是否良好，評價計“是”和“否”兩個結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0做處理和分析，其中對于表達(dá)為例數(shù)、百分比的計數(shù)數(shù)據(jù)值采用χ2檢驗；對于表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計量數(shù)據(jù)值采用t檢驗。最終數(shù)據(jù)結(jié)果值P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培成績。觀察組住院醫(yī)師在理論知識、病案分析以及基本技能上的成績評定皆更高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培成績（±s）

表1 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培成績（±s）

分組 人數(shù) 理論知識 病案分析 基本技能對照組 15 90.55±6.14 88.02±5.33 91.48±6.03觀察組 15 96.48±6.92 95.76±6.71 97.89±7.21 t - 2.483 3.498 2.641 P - 0.019 0.000 0.013

2.2 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師自我評價調(diào)查結(jié)果。觀察組住院醫(yī)師對自我綜合能力評價肯定率86.7%更高于對照組的53.3%（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師自我評價調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，與四周毗鄰器官和組織有著結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要的特點，對于甲狀腺疾病的超聲診斷，更是需要結(jié)合在形態(tài)上、功能上的全方位評估，因此也使得甲狀腺超聲專科有了其獨特的學(xué)科特點。面對臨床甲狀腺疾病的增多、人們對甲狀腺預(yù)防及診治的迫切需求，甲狀腺超聲專科醫(yī)生的儲備量也成為亟待解決的問題。但是由于甲狀腺超聲專科無論是成立還是發(fā)展的時間都比較短，所以如何高效展開甲狀腺超聲住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、加速優(yōu)質(zhì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)，也成為我們關(guān)注的焦點[5-6]。

問題導(dǎo)向式教學(xué)法在近年臨床教學(xué)當(dāng)中的廣泛開展與應(yīng)用獲得了眾人肯定，作為一種結(jié)合病例實際、以組間討論和教師指導(dǎo)為主要形式的教學(xué)手段，促使學(xué)員從被動的接受知識轉(zhuǎn)而為主動尋找，由等待答案轉(zhuǎn)而為積極參與和討論，這一過程中，學(xué)員與帶教教師之間充分交流，學(xué)員間充分討論和總結(jié)，由此而獲得的理論知識與臨床思考能力更佳。但在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，單一教學(xué)模式的應(yīng)用還是不夠理想。所以在本次研究中，我們提出應(yīng)用微信的教學(xué)改革與創(chuàng)新。

微信平臺是基于移動終端的社交平臺，目前智能手機(jī)已非常普及，只要具備網(wǎng)絡(luò)支持便能實現(xiàn)信息的隨時交流與傳播，且分享形式非常多樣化，包括文字、語音、圖片和視頻等等，使得信息交流更為靈活、簡易[7]。我們基于住院醫(yī)師是一個年輕群體這一特點，采用微信輔助教學(xué)，在住院醫(yī)師規(guī)培中通過建立微信群和微信公眾號來加強學(xué)員與帶教教師之間的練習(xí)，為彼此提供良好的溝通平臺，在此可以彌補課堂時間有限的缺點，不受時間的約束，更為充分的利用碎片化時間，提高教學(xué)效果與學(xué)員學(xué)習(xí)能力[8-9]。

從上文研究結(jié)果可見，規(guī)培后觀察組綜合成績評定更高于對照組，且自我評價更優(yōu)于對照組。這也顯示出微信輔助教學(xué)的優(yōu)勢以及住院醫(yī)師對微信輔助教學(xué)的肯定。

綜上所述，微信輔助問題導(dǎo)向式教學(xué)法在甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用有利于從整體上提高培訓(xùn)效果。