王翹楚從肝論治失眠癥371例總結

李林艷

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院失眠專科，上海 200071)

王翹楚從肝論治失眠癥371例總結

李林艷

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院失眠專科，上海 200071)

失眠癥;從肝論治;中醫療法;名醫經驗;王翹楚

王翹楚為全國名老中醫，上海中醫藥大學附屬市中醫醫院主任醫師，終身教授，享受國務院特殊津貼。王教授從醫60余年，以《內經》“天人相應”理論為指導，研究“晝開夜合”的花生葉治療失眠癥和有關藥學機制，取得了一系列創新成果，提出了“五臟皆有不寐”學說，并立從肝論治失眠癥，取得了豐富的臨床經驗和學術上的新理論、新觀點，同時創建了中醫睡眠疾病新學科，在國內外均有一定影響。

失眠癥屬中醫學不寐、不得臥、目不瞑等范疇，歷代醫家多以心論之，立法多以養心安神或交通心腎為治。王教授認為，當今社會失眠癥與20年前有很大差別，采用中醫傳統的“從心論之”之法常不能取得滿意效果。王教授根據《內經》“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，以及肝藏魂，主情志，喜條達，惡抑郁等觀點，在臨床上主張從肝論治失眠癥，提出“五臟皆有不寐”的觀點，以平肝解郁、活血安神之法辨證加減治療各種原因引起的失眠癥，經多年臨床實踐證明確有較好療效。茲將筆者于2011－03－01—2011－05－31期間隨師臨診記錄在案的371例失眠癥患者診治情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷 按照《內科疾病診斷標準》［1］和《精神病學》［2］中關于失眠癥定義和診斷標準確診。主訴是入睡困難，或睡眠不深，睡眠易驚醒，自覺做夢，早醒，醒后不易入睡，睡后感到不適或疲乏，或白天思睡;上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上;白天出現精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學習和社會活動功能。分型:起始型，經常性睡眠不足，臥床難寐，需1 h以上方能入睡;間斷型，睡眠中間斷2次以上，且多夢煩擾，睡不安寧;終點型，早醒于希望醒來之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡;徹夜型，通宵不能入睡。1.1.2 中醫診斷 參照《中醫內科學》［3］中不寐辨證和中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［4］，并結合王教授臨床經驗，辨證為肝陽上亢、肝郁化火(化風)、肝郁犯胃(橫逆)、肝郁瘀阻、肝亢脾虛、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢腎虛8個證型。

1.2 一般資料 全部371例均為上海中醫藥大學附屬市中醫醫院名專門診部患者，均以失眠為主癥前來就診，男113例(30.5%)，女258例(69.5%);年齡6個月 ～89歲，其中 ＜20歲7例(1.9%)，20～39歲135例(36.4%)，＞39～60歲140例(37.7%)，＞60歲89例(24.0%);病程1個月～50年，其中1～6個月77例(20.8%)，6個月～1年58例(15.6%)，1～5年138例(37.2%)，5～10年36例(9.7%)，10～20年 38例(10.2%)，＞20年 24例(6.5%);職業:離退休人員99例，管理干部29例，職員34例，財會人員17例，學生11例，個體戶17例，工程師9例，醫護人員4例，家務人員30例，其他職業(如編輯、記者、證券人員、翻譯、工人、律師、警察、海軍等)及其資料不詳者121例;誘發因素:精神心理因素173例(46.6%)(其中情志不悅72例，精神過勞94例，受驚嚇7例)，環境因素4例(1.1%)，軀體性疾病因素 51 例(13.7%)，藥物反應4 例(1.1%)，生活不規律 12 例(3.2%)，其他(包括醉酒后、突發頭暈、減肥、整容、睡前喝咖啡、騎車吹風、服K粉后)10 例(2.7%)，無明顯誘因117 例(31.5%);辨證分型:肝郁瘀阻型151例，肝陽上亢型50例，肝亢腎虛型45例，肝郁犯胃(橫逆)型54例，肝郁化火(化風)型41例，肝亢脾虛型6例，肝亢犯肺型3例，肝郁犯心型21例;分型:起始型254例，間斷型33例，終點型42例，徹夜型42例;合并軀體疾病219例，其中合并高血壓56例，胃腸疾病68例，肝病37例，心臟疾病20例，神經系統疾病13例，甲狀腺疾病12例，其他軀體疾病13例。

1.3 治療方法 以平肝解郁、活血安神法組方。基本方:柴胡 15 g，煅龍骨 30 g，天麻 10 g，鉤藤 15 g，葛根 30 g，川芎15 g，赤芍藥 15 g，白芍藥 15 g，丹參 30 g，合歡皮 30 g，遠志10 g。加減:肝郁化火(化風)加蟬蛻、僵蠶等;肝郁犯心加全瓜蔞、薤白或麥門冬等;肝郁瘀阻加淮小麥、甘草、赤芍藥、川芎等;肝亢脾虛加黃連、木香、肉豆蔻等;肝亢犯肺加百部、款冬花、桑白皮等;肝郁犯胃(橫逆)加旋覆花、赭石、瓦楞子等;肝陽上亢加桑白皮、蒺藜、懷牛膝、夏枯草等;肝亢腎虛加淫羊藿、地骨皮、山茱萸等。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯后服。落花安神合劑［上海寶龍藥業有限公司，滬衛藥劑N(94)－035(中醫)］2支，睡前30 min口服。解郁顆粒，藥物組成:郁金10 g，白芍藥10 g，金針菜30 g。經煎煮、提取、濃縮、干燥而成)1包，合并中藥湯劑沖服。2周為1個療程。囑服用西藥安眠者采取遞減方法逐步停藥。

1.4 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［4］并結合臨床擬定。臨床痊愈:睡眠時間恢復正常，總時間在6 h以上，睡眠深度滿意，醒后精神振作，無疲乏、不適感;顯效:睡眠明顯好轉，總時間增加3 h以上，睡眠深度尚滿意，醒后精神上無疲乏、不適感;有效:失眠癥狀減輕，睡眠總時間增加不足3 h，睡眠深度尚可，醒后疲乏、不適感有改善;無效:失眠癥狀與治療前比較無改善，或反加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 失眠癥不同證型臨床療效 見表1。

表1 失眠癥不同證型臨床療效例(%)

由表1可見，從肝論治基本方對8個證型均有不同程度的療效，371例失眠癥患者總有效率87.06%，其中肝郁瘀阻型最為多見，總有效率86.75%。

2.2 失眠癥不同分型臨床療效 見表2。

表2 失眠癥不同分型臨床療效例(%)

由表2可見，371例失眠癥患者中，起始型254例，總有效率90.55%;間斷型33例，總有效率75.76%;終點型42例，總有效率 85.71%;徹夜型 42例，總有效率76.19%。

2.3 單純性失眠癥與合并軀體性失眠癥臨床療效比較見表3。

表3 單純性失眠癥與合并軀體性失眠癥臨床療效比較 例(%)

由表3可見，合并軀體疾病失眠癥219例，總有效率84.47%;單純性失眠癥152例，總有效率90.79%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統中醫醫家對失眠癥的認識多按照五臟病源論論之，以心藏神立論，心氣虛則神不守舍，故目不瞑。而王教授認為，當今失眠癥往往因情志不悅、精神過勞或驚嚇而誘發，臨床表現以入睡困難，或早醒，多夢易醒，甚則通宵難寐為特征。此為肝陽偏亢的一種表現，而白天頭暈或脹痛，亦因肝陽偏亢而上犯腦絡而致;或犯心而心慌，心煩，口干苦;或犯胃而胃脘脹悶，噯氣泛酸;或犯肺而咽癢不適，嗆咳陣作;或犯腎而腰痠耳鳴，尿頻尿急等。諸表現無不因肝而起，再及其他臟，甚至多臟腑功能紊亂，使臨床癥狀多樣化，復雜化，故有五臟皆有不寐之說，其根源不離于肝。故王教授認為臨床辨證立法當從肝論治，以治肝為中心，兼顧調理其他臟腑，頗能收良效。

本研究371例病例均從肝論治，總有效率87.06%，說明從肝論治失眠癥確有較好療效。本研究中藥方中柴胡疏肝解郁;煅龍骨鎮驚安神;天麻、鉤藤平肝潛陽熄風;葛根、川芎相須為用，解肌活血通絡;赤芍藥、白芍藥、丹參養血，和營衛，活血化瘀;合歡皮《神農本草經》言其“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”，有引陽入陰、誘導安神入寐之效;遠志味苦而溫，能開竅，安神益智。全方共奏平肝解郁、活血安神之效。

本研究顯示，失眠癥患者女性較男性多，青壯年較老年人多。從誘發因素來看，精神過勞及情志不悅為主要誘發因素，它與職業分布有密切關系，以腦力勞動者居多，與當今社會競爭激烈、工作負擔日趨加重有關。從證型分布上看，肝郁瘀阻證最為多見，此類患者多有心腦血管或慢性肝病。從并發軀體疾病來講，失眠癥涉及五臟，也體現了“人之肝病…惟肝一病，即延及他臟”(《知醫必辨》)之說。故王教授倡導“五臟皆有不寐”、“治病不離肝”。從療效評估上看，從肝論治基本方對當今失眠癥8個證型均有較好療效，其中肝郁瘀阻型總有效率為86.75%，而且對其他軀體癥狀有不同程度的改善。同時表3結果提示，單純性失眠癥比伴發軀體疾病的失眠癥療效好，可能與后者癥狀多樣復雜有關，需要長時間綜合調治。

由此可見，王教授的“五臟皆有不寐”、“從肝論治”等學術思想對失眠癥防治和康復具有現實的指導意義。同時因本統計屬回顧性分析，論證強度不夠。有關從肝論治失眠癥的有效性探討，有待于今后嚴格按照流行病學方法進行前瞻性研究。

(指導老師:徐 建)

［1］貝政平.內科疾病診斷標準［S］.北京:科學出版社，2001:1016.

［2］江開達.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:208.

［3］張伯臾.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:113.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:186.

R256.230.531;R241.6;R249

A

1002－2619(2012)11－1605－03

李林艷(1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:睡眠及其相關疾病。

2012－03－31)