乳結散治療乳腺增生病80例臨床觀察※

王金艷 趙美娜 徐 巍

(唐山開灤總醫院趙各莊醫院內三科，河北 唐山 063000)

乳結散治療乳腺增生病80例臨床觀察※

王金艷 趙美娜1徐 巍2

(唐山開灤總醫院趙各莊醫院內三科，河北 唐山 063000)

目的觀察乳結散治療乳腺增生病的臨床療效。方法將160例乳腺增生病患者隨機分為2組，治療組80例予乳結散治療，對照組80例予枸櫞酸他莫昔芬片治療。2組均3周為1個療程，經期停服，共治療3個療程。結果治療組治愈率57.5%，總有效率88.8%;對照組治愈率20.0%，總有效率71.3%。治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后證候積分均較本組治療前降低(P＜0.05，P＜0.01)，且治療組降低明顯(P＜0.05)。治療組復發率8.7%，對照組復發率31.3%，治療組復發率低于對照組(P＜0.01)，治療組遠期療效優于對照組。結論乳結散對乳腺增生病有良好的治療效果，復發率低，值得臨床推廣應用。

乳腺纖維囊性病;中醫藥療法

乳腺增生病是好發于20～40歲女性的常見疾病，是一種既非炎癥，亦非腫瘤的增生性病，約占全部乳腺疾病的70% ～75%［1］，以乳房內界限不清的片狀或粗條索狀腫塊并伴經前期脹痛或無規律的疼痛為主要臨床表現，有癌變危險，嚴重影響女性的身心健康，目前尚無理想的治療方法。2010－03—2011－10，我們應用乳結散治療乳腺增生病80例，并與西藥枸櫞酸他莫昔芬片治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為唐山開灤總醫院趙各莊醫院普外科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，年齡20～55歲，平均(35.2±2.5)歲;病程 6個月 ～10年，平均(3.5±1.2)年。對照組 80例，年齡 22～58歲，平均(36.4 ±4.1)歲;病程 4個月 ～11 年，平均(4.1 ±1.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①多數在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結節，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經前加重，月經后緩解。③本病多見于20～40歲婦女。④鉬鈀X線乳房攝片、冷光源強光照射、液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時作組織病理學檢查［2］。

1.3 排除標準 ①妊娠期、哺乳期、嚴重月經周期紊亂者;②乳腺炎癥及腫瘤;③有嚴重心、肝、腎、血液系統等原發病、精神病患者;④服用避孕藥及性激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予乳結散。藥物組成:柴胡15 g，丹參15 g，香附 15 g，白術 15 g，白芍藥 15 g，茯苓 15 g，當歸12 g，海藻 12 g，夏枯草 12 g，昆布 12 g，生牡蠣 12 g，川芎9 g，青皮 9 g，穿山甲珠9 g，三棱9 g，莪術9 g，瓜蔞9 g，桃仁6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次口服。上次經期停止后連服21 d為1個療程，經期停服，共治療3個療程。

1.4.2 對照組 予枸櫞酸他莫昔芬片(山東健康藥業有限公司，國藥準字H37022925)10 mg，每日2次口服，3周為1個療程，經期停服，共治療3個療程。

1.5 療效標準 治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉:乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無變化［2］。

1.6 證候積分標準 乳房腫塊:腫塊質地評0～3分，腫塊觸痛評0～2分，腫塊大小評0～3分，腫塊范圍評0～4分。乳房疼痛:以10分標尺法計算。善郁怒、脘痞納呆、脅肋脹悶或痛、月經量少色黯、經行腹痛5項各根據有、無評1 分或0 分［3］。

1.7 統計學方法 應用 SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(xˉ±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后證候積分比較分，±s

表2 2組治療前后證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=80)治療前 治療后對照組(n=80)治療前 治療后證候積分 22.51 ±2.17 9.28 ±2.42＊＊△ 21.58 ±2.45 15.36 ±2.53*

由表2可見，2組治療后證候積分均較本組治療前降低(P＜0.05，P＜0.01)，且治療組降低明顯(P＜0.05)。2.3 2組復發率比較 治療組治愈46例，復發率8.7%(4/46);對照組治愈16例，復發率31.3%(5/16)。治療組復發率低于對照組(P＜0.01)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，乳腺增生病與乳腺腺體對雌激素的敏感性增高，乳腺局部實質激素受體質和量的異常有關［4］。黃體期雌激素水平相對和絕對的升高，孕激素分泌相對不足，長期刺激乳腺組織導致乳腺實質的過度增生和復舊不全，臨床表現為乳腺脹痛、腫塊。現代醫學研究發現，乳腺組織中存在雌激素受體和孕激素受體［5］，而枸櫞酸他莫昔芬片為雌激素受體的拮抗劑，通過與雌激素競爭受體，抑制雌激素對乳腺組織的生物學效應，從而產生治療作用。但枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生病的復發率較高，且有導致子宮內膜增厚和子宮內膜癌變的風險，限制了其臨床應用［6］。

中醫學認為，乳腺增生病屬乳癖范疇，多由情志郁結、肝氣不舒所致，肝失疏泄，則氣機郁滯，蘊結于乳腺，乳絡經脈不通，不通則痛，肝郁則脾失健運，痰濁內生，郁久則化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀則形成乳腺腫塊。臨床所見患者多以氣滯痰凝血瘀多見，我們根據臨床常見的中醫證型，結合中醫理論應用乳結散治療。乳結散方中柴胡有疏肝解郁之功，為君藥;香附疏肝理氣，助柴胡以解肝郁，為臣藥;佐以青皮疏肝理氣，消積化滯，當歸、丹參、白芍藥補血，活血，柔肝，止痛，川芎行氣活血止痛，三棱、莪術行氣祛瘀止痛，桃仁活血祛瘀散結，海藻、昆布散痰凝，消腫塊，瓜蔞寬胸散結，夏枯草清肝火，散郁結，生牡蠣軟堅散結，穿山甲珠活血消癥。由于肝屬木，脾屬土，肝病則犯土，方中加白術、茯苓補氣健脾。全方集“疏肝解郁，散結祛瘀消癥，活血行氣止痛”為一體，行散結合共奏療效。現代藥理研究表明，疏肝理氣、活血化瘀類中藥可能通過改善全身與局部充血水腫，抑制組織內單胺氧化酶的活力，抑制膠原纖維的合成，從而促進乳腺內腫塊及纖維的吸收，對乳腺增生具有消腫止痛的作用［7］。對2組的復發率研究表明，治療組較對照組有著更低的復發率，我們認為當枸櫞酸他莫昔芬片的受體拮抗作用去除后，乳腺組織又重新暴露在雌激素的刺激之下，必然復發率增高，而治療組可能通過降低乳腺雌激素受體的密度來減輕乳腺增生。

對于乳腺增生病，疏肝健脾、活血散結中藥組方乳結散有良好的治療效果和較低的復發率，優于西藥枸櫞酸他莫昔芬片，值得臨床推廣應用。

［1］高曉紅.消癖湯治療乳腺增生病130例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33(4):532.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:45.

［3］林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:110－111.

［4］邱霞，袁仁定，李亞玲.乳腺1號治療乳腺增生病的機制研究［J］.山東中醫雜志，2010，29(2):82－83.

［5］李亞玲，樓麗華.乳腺增生病辨證分型與雌孕激素受體的相關性分析［J］.河南中醫，2009，29(4):362－363.

［6］楊洪善.乳腺增生癥的臨床癥狀及治療進展［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(12):144.

［7］旦開蓉.消瘰丸治療乳腺增生病療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(3):259－260.

Observation of Rujiesan on the treatment of cyclomastopathy

WANG Jinyan*，ZHAO Meina，XU Wei.*>
Medical Department，Zhaogezhuang Hospital，Kuailuan General Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of Rujiesan on the treatment of cyclomastopathy.Methods160 patients with cyclomastopathy were randomly divided into two groups.80 patients in treatment group were treated by Rujiesan.80 cases in control group were treated by tamoxifen citrate tablets.The course was three weeks in two groups.ResultsThe cure rate was 57.5%in the treatment group，and the total effective rate was 88.8%.The cure rate was 20.0%in the control group，and the total effective rate was 71.3%.The cure rate and the total effective rate in treatment group was higher than that in control group(P＜0.05).The therapeutic effect in treatment group was superior to that in control group.Syndrome score after treatment was decreased as compared with that before treatment in two groups(P＜0.05，P＜0.01).And the treatment group were significantly lower(P＜0.05).The recurrence rate was 8.7%in treatment group，the recurrence rate was 31.3%in the control group，the recurrence rate of the treatment group was better than the control group(P＜0.01)，the long－term efficacy of the treatment group was better than the control group(P＜0.01).ConclusionRujiesan has good therapeutic effect，low recurrence rate and worthy of clinical application on cyclomastopathy.

Fibrocystic disease of breast;Chinese medicine treatment

RR655;R655.8

A

1002－2619(2012)11－1612－03

※項目來源:河北省中醫藥管理局2009年度中醫藥、中西醫結合科研計劃課題(編號:2009214)

1 河北省唐山工人醫院門診日間病房，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市中醫醫院普外科，河北 唐山 063000

王金艷(1979—)，女，主管護師，學士。從事神經內科臨床護理工作。

2012－05－31)