愈痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛60例療效觀察

佟 昕

(河北省秦皇島市海港區計劃生育服務站藥劑科，河北 秦皇島 066500)

愈痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛60例療效觀察

佟 昕

(河北省秦皇島市海港區計劃生育服務站藥劑科，河北 秦皇島 066500)

皰疹，帶狀;神經痛;中藥療法

帶狀皰疹后遺神經痛(post－herpetic neuralgia，PHN)是指患帶狀皰疹皮疹消退后，但局部仍有明顯疼痛的一種病證［1］。帶狀皰疹臨床發病率較高，約有9% ～13%的患者會有PHN發生，給患者身心帶來痛苦，有的甚至發展為抑郁癥，嚴重時有自殺傾向［2］。2010－01—2012－01，我們應用愈痛湯治療PHN患者60例，并與腫痛安膠囊治療57例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部117例均為我計劃生育服務站內科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男27例，女33例;年齡46～82歲，平均58.8歲;病程1個月～2年，平均9.8個月;病位:頭面部7例，肋間26例，腰腿部21例，其他部位6例。對照組57例，男26例，女31例;年齡45～83歲，平均58.6歲;病程1個月 ～2年，平均9.6個月;病位:頭面部6例，肋間24例，腰腿部22例，其他部位5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中蛇串瘡的診斷標準。

1.2.2 納入標準 帶狀皰疹患者皮疹消退后其受累區持續疼痛1個月以上者。

1.2.3 排除標準 患有全身或其他臟器疾病導致相應皮損區域疼痛者;嚴重的肝、腎功能異常者;用藥依從性差，不能完成療程者。

1.3 治療方法 2組均予維生素B1片(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020611)20 mg，每日3次口服;甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290)500 μg，每日 3 次口服。

1.3.1 對照組 應用腫痛安膠囊(河北奧星集團藥業有限公司，國藥準字Z13021496)2粒，每日3次口服。

1.3.2 治療組 應用愈痛湯治療。藥物組成:白芍藥30 g，赤芍藥30 g，生甘草10 g，蜈蚣粉(分沖)2 g，全蝎粉(分沖)2 g，蛇蛻粉(分沖)2 g，忍冬藤 30 g，瓜蔞 30 g，板藍根30 g，大黃(后下)10 g，銀杏10 g，延胡索20 g，炒麥芽30 g，土茯苓30 g，珍珠母30 g，絲瓜絡15 g。加減:氣虛加生黃芪30 g;陰虛加玄參30 g。根據患病部位加引經藥，頭部加桔梗10 g;上肢加桑枝30 g;下肢加牛膝15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均以14 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察患者治療前后臨床癥狀及疼痛程度分級的變化，并統計療效。采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對患者疼痛進行分級:分級采用直觀模擬標尺，根據患者的主觀感覺從0～10給疼痛記分，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，具體分級標準為:無疼痛0～1分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛3～7分，重度疼痛7～10分［4］。

1.5 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》中相關內容擬定［3］。痊愈:治療后疼痛完全消除，皮膚感覺正常;顯效:治療后疼痛降低2個等級;有效:治療后疼痛降低1個等級;無效:治療后疼痛未減輕或加重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

帶狀皰疹是一種臨床常見的病毒性皮膚病，如治療不及時、不徹底往往會導致PHN的發生，嚴重影響患者的生活質量。PHN多侵犯三叉神經、臂叢神經、頸叢神經、肋間神經和腰骶神經，疼痛可呈刺痛、掣痛、脹痛、灼痛、癢痛、刀割樣疼痛及局部皮膚的觸痛，病程可持續數月至十數年不等［5］，其病理機制為帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根神經節，導致神經組織內炎癥、水腫，甚至壞死，神經纖維粘連及瘢痕形成，從而產生神經痛［6］。目前治療PHN的藥物主要是止痛藥物及營養神經等藥物，并取得了一定的療效［7］。

帶狀皰疹屬中醫學蛇串瘡范疇，多是由于肝脾內蘊濕熱，兼感邪毒所致，若治療不當，或年老體弱，正氣不足，而致余毒未盡，蘊積肌膚經絡，氣血郁滯，不通則痛。治療宜緩急定痛，祛濕解毒，活血通絡。愈痛湯方中重用赤芍藥、白芍藥配和生甘草，緩急活血止痛;土茯苓、忍冬藤、銀杏、蛇蛻、瓜蔞、板藍根、絲瓜絡清熱解毒，祛濕通絡;蜈蚣、全蝎、延胡索行氣活血，通絡止痛;大黃瀉下活血燥濕;珍珠母重鎮寧心安神;炒麥芽疏肝護胃;桔梗、牛膝、桑枝乃引藥入經之用。諸藥合用，共奏祛邪通絡、活血止痛的功效?，F代藥理研究認為，芍藥甘草湯可明顯降低模型動物血清中致炎因子的含量，可降低血清中一氧化氮分壓，從而減弱其疼痛神經遞質作用，又可增強超氧化物歧化酶活性，從而抑制氧自由基的生成，起到鎮痛作用［8］;全蝎所含蝎毒對內臟痛、皮膚痛和三叉神經誘發電位有較強的抑制作用［9］;延胡索含延胡索乙素，有鎮靜作用，延胡索甲素、延胡索丑素有鎮痛作用［10］，在體外抗感染實驗中有較廣譜的抗病毒作用［11］，有殺滅皰疹病毒的作用［12］。

本研究結果表明，應用愈痛湯治療PHN臨床療效良好，可明顯改善患者疼痛癥狀，止痛效果好，無毒副作用，臨床應用安全方便，值得推廣應用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1996:770－771.

［2］康瑞花，高順強.帶狀皰疹后遺神經痛的防治［J］.疼痛，2001，9(4):163－167，171.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:144.

［4］宗行萬之助.疼痛的估價:用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)［J］.疼痛學雜志，1994，2(4):153.

［5］王玉璽，楊素清，王巖松.帶狀皰疹后遺神經痛的治療體會［J］.新中醫，2004，36(12):34－35.

［6］冉立偉，譚升順，邱實，等.復方倍他米松聯合能量合劑穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察［J］.臨床皮膚病科雜志，2004，10(23):642－643.

［7］夏永華，李敏，郭金梅，等.腫痛安膠囊加音頻電療治療帶狀皰疹后遺神經痛［J］.中國誤診學雜志，2008，8(28):6832－6833.

［8］鳳良元，鄢順琴，吳愫清，等.芍藥甘草湯鎮痛作用及機理的試驗研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2002，8(1):23－25.

［9］宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典:上冊［M］.北京:人民衛生出版社，2001:1077.

［10］鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用:第二卷［M］.北京:學苑出版社，1997:1950－1951.

［11］陳百泉，李百成.板藍根含片的抗病毒作用研究［J］.河南大學學報:醫學版，2006，25(4):67－69.

［12］李聞文，施凱.板藍根、喜樹果抗HFRSV和HSV－2作用的實驗研究［J］.湖南醫科大學學報，1994，19(4):309－311.

R289.67;R752.12

A

1002－2619(2012)11－1630－02

佟昕(1968—)，女，主管中藥師。從事藥劑科臨床工作。

2012－03－20)