疏血通聯合尿激酶治療下肢動脈硬化閉塞癥

劉立華 楊玉霞

(河北省滄州市中心醫院脈管炎科，河北 滄州 061001)

疏血通聯合尿激酶治療下肢動脈硬化閉塞癥

劉立華 楊玉霞

(河北省滄州市中心醫院脈管炎科，河北 滄州 061001)

動脈硬化，閉塞性;尿纖溶酶原激活物;水蛭;地龍;中西醫結合療法

近年來，下肢動脈硬化閉塞癥發病人數呈逐漸上升趨勢，成為中老年人常見病，可導致下肢缺血、活動障礙、疼痛、感染、壞疽，甚至需要截肢，嚴重影響患者生活質量和生命。2010－05—2011－05，我們采用疏血通聯合尿激酶治療下肢動脈硬化閉塞癥30例，并與脈絡寧治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院脈管炎科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例;年齡53～78歲，平均61歲;病程3個月～2年，平均1年;單側15例，雙側15例;病情分期［1］:一期(局部缺血期)3例，二期(營養障礙期)9例，三期(壞死期)18例;合并癥:原發性高血壓8例，2型糖尿病4例，冠心病10例，高脂血癥8例。對照組30例，男21例，女9例;年齡51～70歲，平均64歲;病程6個月～2年，平均1年;單側10例，雙側20例;病情分期:一期(局部缺血期)4例，二期(營養障礙期)10例，三期(壞死期)16例;合并癥:原發性高血壓10例，2型糖尿病6例，冠心病5例，高脂血癥9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 依據中華中醫藥學會脈管專業委員會制訂的“動脈硬化閉塞癥診斷和分期標準”［1］確診。排除合并肢體嚴重感染、嚴重肝腎功能損害、出血性疾病或者凝血功能異常者及既往有出血性卒中史者。

1.3 治療方法 2組均予阿司匹林腸溶片［華東醫藥(西安)博華制藥有限公司，國藥準字H61022717］100 mg，每日1次口服;對癥治療并發癥。

1.3.1 對照組 予脈絡寧注射液(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字Z32021102)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 予疏血通注射液(牡丹江友博藥業有限責任公司，國藥準字 Z20010100)6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用尿激酶(天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492)2萬單位，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療3周。

1.4 觀察指標 采用多普勒超聲診斷儀，依據楊士偉等［2］報道方法測量2組患肢治療前后踝臂指數，如為雙側則以病變嚴重側為觀察對象。每2次測量間隔30 s以上，取2次測量結果平均值為最終測量結果。

1.5 療效標準 顯效:患肢疼痛消失，足部創面愈合，肢體末梢血液循環障礙明顯改善，跛距延長，足部溫度恢復正常;有效:疼痛減輕，創面局限，血液循環改善，跛距有所延長，皮膚溫度接近正常;無效:患肢疼痛、創面和皮溫情況無改善［1］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率93.3%;對照組30例，顯效6例，有效11例，無效13例，總有效率56.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后踝臂指數比較 見表1。

表1 2組治療前后踝臂指數比較±s

表1 2組治療前后踝臂指數比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 0.65 ±0.08 0.87 ±0.05＊△對照組30 0.68 ±0.07 0.72 ±0.06

由表1可見，治療組治療后踝臂指數與本組治療前比較明顯增加(P＜0.01)，且高于對照組治療后(P＜0.01)。

2.3 不良反應 2組均未發現明顯出血和肝、腎功能損害等不良反應。

3 討論

動脈硬化閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體的表現，且多發于下肢，局部病理表現為動脈內膜出現粥樣硬化斑塊，伴有斑塊的破裂、纖維化、鈣化以及局部血小板黏附聚集局部，血栓形成，使得管腔狹窄甚至閉塞，導致肢體出現急、慢性缺血癥狀，其中血小板激活和隨之發生的局部血栓形成在血管閉塞的過程中可能起著關鍵作用。尿激酶是人體尿液中分離純化或從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶。纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。

下肢動脈硬化閉塞癥屬中醫學脫疽、脈痹范疇。多因氣血虛衰，氣血瘀滯，日久脈絡不通為病。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍。水蛭味咸，性平，可破血逐瘀;地龍味咸，性寒，有清熱、通絡、活血之功。現代藥理研究表明，疏血通注射液的主要藥理活性物質水蛭素和蚓激酶能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，防止血液凝固，另外還能促進組織型纖溶酶原激活劑的表達，可延長凝血時間，降低血小板黏附聚集率，抑制血栓形成，改善血管內皮功能［3］。踝臂指數是一種檢測下肢動脈硬化閉塞癥的敏感性和特異性比較高的方法，而且可以提示病變阻塞的嚴重程度［4］。本研究結果表明，疏血通聯合小劑量尿激酶可以明顯改善下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床癥狀，提高踝臂指數，反映局部病變有好的轉歸，并且兩藥聯用方便、安全、經濟、有效，值得推廣應用。

［1］崔公讓，譚鴻雁.動脈硬化閉塞癥［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:137－138.

［2］楊士偉，胡大一.踝肱指數檢測規范［J］.中國醫刊，2006，41(4):25－26.

［3］張艷鋒.疏血通注射液治療下肢深靜脈血栓形成50例［J］.中國藥業，2012，21(10):81－82.

［4］周晗，吳慶華.多普勒血流檢查診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床應用［J］.中華外科雜志，2009，47(9):712－714.

R543.505.8

A

1002－2619(2012)11－1666－02

劉立華(1974—)，女，主治醫師。從事脈管炎科臨床工作。

2012－03－12)