針刺聯合穴位貼敷治療缺血性中風200例療效觀察

周志峰 周志懷 李東輝

(河北省石家莊市第三醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

針刺聯合穴位貼敷治療缺血性中風200例療效觀察

周志峰 周志懷1李東輝2

(河北省石家莊市第三醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

中風;腦缺血;針刺療法;外治法

缺血性中風是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化導致梗死的腦血管疾病，具有致殘率高、后遺癥多的特點。現代醫學的康復治療往往不能達到滿意療效。2009－08—2011－10，我們應用針刺聯合穴位貼敷治療缺血性中風患者200例，并與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部260例均為河北省石家莊市第三醫院針灸科門診(89例)及住院(171例)患者，隨機分為2組。治療組200例，男128例，女72例;年齡18～87歲，平均52.5歲;病程1～3個月98例，4～6個月56例，7～12個月20例，12個月以上26例;上肢肌力:0級83例，Ⅰ級105例，Ⅱ級12例;下肢肌力:0級60例，Ⅰ級115例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例;中醫辨證分型:風痰瘀阻型43例，氣虛血瘀型80例，陰虛風動型37例，腎虛精虧型40例。對照組60例，男38例，女22例;年齡17～80歲，平均48.5歲;病程1～3個月24例，4～6個月14例，7～12個月10例，12月以上12例;上肢肌力:0級18例，Ⅰ級32例，Ⅱ級10例;下肢肌力:0級12例，Ⅰ級36例，Ⅱ級12例;中醫辨證分型:風痰瘀阻型20例，氣虛血瘀型23例，陰虛風動型10例，腎虛精虧型7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 西醫診斷參照《神經病學》［1］，并經CT或MRI等影像學確診選擇缺血性腦血管病患者;中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》(試行)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。注射用血塞通(凍干)(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20026438)0.4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注，15 d為1個療程。

1.3.2 治療組 予針刺聯合穴位貼敷治療。

1.3.2.1 針刺療法 主穴:內關、水溝、極泉、尺澤、委中、三陰交。配穴依據癥狀分3組:①肢體癱瘓:肩貞、天鼎、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、太沖;②面癱:地倉、頰車、顴髎;③失語:廉泉、風池、完骨、翳風。操作手法:①主穴:內關(雙)，直刺進針1～1.5寸，施提插結合捻轉瀉法;水溝，針尖向鼻中隔下斜刺0.5寸，行快速提插手法，至雙眼流淚或眼球濕潤為度;極泉(雙)，將上肢高舉，直刺進針1～1.5寸，行重提輕插瀉法，至上肢出現連續抽動3次為度;尺澤(雙)，針法及要求同極泉;委中(雙)，令患者平臥，直腿抬高60°，直刺入穴位后，針尖向外15°角，進針1～1.5寸，行重提輕插瀉法，以下肢抽動3次為度;三陰交(雙)，針尖向后斜刺，與皮膚成45°角，刺到原三陰交位置上，進針0.5～1寸，行重提輕插瀉法;②配穴:一般僅取患側，每次選6～8穴，施小幅度，高頻率捻轉補法。如效果欠佳，可加相應健側穴位;③加減:風痰瘀阻型加豐隆、血海施補法;氣虛血瘀型加中脘、關元、氣海施補法;陰虛風動型加太沖施瀉法，復溜施補法;腎虛精虧型加雙側腎俞、氣海俞，施補法。病程為12個月以內者以針刺雙側穴位為主，12個月以上的可配合患側施灸法。穴位留針15～20 min，每日1次，15次為1個療程，療程間隔3～5 d。

1.3.2.2 貼敷療法 予自擬破瘀通經貼穴位貼敷治療。藥物組成:芥子5 g，艾葉5 g，菟絲子15 g，全蝎5 g，地龍7 g，川芎15 g，延胡索10 g。上述藥物洗凈陰干，粉碎過100目篩，用香油或石蠟油熬制糊狀，冷卻為膏，裝于玻璃瓶密閉備用。取穴:風府(雙)、廉泉、百會、心俞(雙)、肺俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)，交替選穴。將藥膏涂在2 cm×2 cm的穴位貼上進行穴位貼敷，每次選6個穴位，每個穴位用藥量2～3 g，留置6～8 h，每日1次，15 d為1個療程。

1.3.3 療程 2組均連續治療2個療程后統計療效。

1.4 觀察方法 根據《中風病診斷與療效評定標準》(試行)中相關癥狀和體征(包括神志、語言、面癱、眼睛癥狀、肢體活動等方面)評分標準進行評分［2］，觀察比較2組治療前后評分減少率的的情況，并進行療效比較。評分減少率=［(治療前評分－治療后評分)/治療前評分］×100%。

1.5 療效標準 基本恢復:評分減少率≥81%;顯著進步:評分減少率≥56%，＜81%;進步:評分減少率≥11%，＜56%;無效:評分減少率 ＜11%，或者為負值［2］。

1.6 統計學方法 采用SAS 8.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

缺血性中風最常見的發病原因是動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，狹窄大于80%則可出現腦血流的降低，當局部腦組織血流減少至每分鐘10～12 mL/100 g時，腦組織的神經元細胞將發生不可逆的損害［3］。目前臨床對缺血性中風及其后遺癥還沒有特別有效的治療方法，血塞通的主要成分是從三七中提取的三七總皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡功效，有降低血黏度、防止血栓形成的作用，但也常有一些不良反應的報道，如過敏性休克、過敏性紫癜、重癥藥疹等［4］。

中醫學認為，缺血性中風多與風、痰、瘀等邪毒有密切關系，肝腎陰虛，氣血不足，或風陽上擾，血瘀痰阻，阻塞腦絡，經氣失和，精血不能上充于頭，蒙閉清竅而突然發病，治療以醒神開竅、疏經通絡為治療原則。針刺療法是以中醫經絡學為指導，運用針刺防治疾病的一種方法，具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點。穴位貼敷療法是結合穴位和藥物作用創建和發展起來的一種獨特的治療方法，通過將藥物貼敷于人體穴位表面，一方面藥物可以對穴位產生刺激，調整陰陽平衡，舒經活絡，改善和增強機體的免疫力;另一方面藥物可以通過滲透作用深入皮膚，進入體內循環，而發揮藥物本身的治療功效。同時穴位貼敷可避免藥物對胃腸刺激的不良反應及胃腸對藥物成分的分解破壞作用，從而使藥物保持更多的有效成分。

我們采用針刺聯合穴位貼敷治療缺血性中風，針刺療法主穴中內關為八脈交會穴之一，通陰維，具有養心安神、疏通氣血之功;水溝為督脈、手足陰陽之合穴，具有開竅啟閉、健腦寧神的功效;三陰交為脾經、肝經、腎經之交會穴，具有補腎滋陰生髓之效;極泉、尺澤、委中具有疏通肢體經絡、激發經氣的作用;配穴則根據患者具體臨床癥狀表現按局部取穴的原則取穴治療。自擬破瘀通經貼方中芥子利氣豁痰，溫中散寒;艾草理氣血，溫經絡，逐寒濕;菟絲子滋補肝腎;全蝎、地龍平肝熄風，通絡，鎮驚;川芎、延胡索活血化瘀，行氣止痛;風府、百會屬督脈，督脈貫于腦，腦為髓海，故選取督脈穴位治療可起到促使經氣通暢，氣血運行，促進功能恢復的作用;心俞、肺俞、膈俞寧心安神，補氣血;肝俞、腎俞補肝益腎，強筋壯骨;廉泉為任脈、陰維脈交會穴，主治舌強不語、吞咽困難等癥。兩法聯合應用，可振奮人體正氣、激發人體潛能來對抗病邪，而起到活血化瘀、疏經通絡的作用。對于久病體衰、陽氣不達、血脈失養患者，可配合溫灸以溫陽化滯，通利關節。

研究結果表明，針刺聯合穴位貼敷治療缺血性中風臨床效果顯著，明顯優于西醫常規治療，可以改善患者臨床癥狀，改善患者生活質量，促進患者疾病恢復，減少中風后遺癥的發生，臨床操作方便，易于推廣應用。

［1］王維治.神經病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2002:135－152.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55－56.

［3］韓濟生.神經科學原理［M］.2版.北京:北京醫科大學出版社，1999:1065.

［4］畢娟，邢玉柱，李煒，等.血塞通的不良反應［J］.中醫臨床研究，2011，3(13):40－41.

R244.9;R246.1;R255.2

A

1002－2619(2012)11－1675－02

1 河北省石家莊市第四醫院放射科，河北 石家莊 050011

2 河北經貿大學校醫院內科，河北 石家莊 050061

周志峰(1971—)，女，副主任醫師，學士。從事臨床針灸工作。研究方向:腦血管病、骨關節病、風濕及類風濕疾病、神經損傷。

2012－03－01)