清醒與睡眠狀態(tài)下新生兒足跟采血的疼痛水平比較

黃益萍，姚培琴，范建萍

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012）

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》規(guī)定，胎兒出生72h后必須予足跟采血，以篩查苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等遺傳性疾病。有研究顯示［1，2］，生命初期的疼痛未處理會(huì)給新生兒造成近期生理和行為方面的不良影響，還會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，帶來(lái)一系列的遠(yuǎn)期不良影響。臨床發(fā)現(xiàn)新生兒睡眠狀態(tài)下對(duì)疼痛的感受低于清醒狀態(tài)。為了減輕新生兒足跟采血的疼痛，2012年1月至2月，本院新生兒科在新生兒睡眠狀態(tài)下行足跟采血，并與新生兒清醒狀態(tài)下采血的疼痛水平進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選條件：母嬰同室新生兒，5min阿氏評(píng)分［3］≥8分，胎齡37～42周，出生72h后，體重≥2.50kg；母乳喂養(yǎng)，飽奶≥6 次；采血前24h未接受鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥治療。符合入選條件新生兒108例，根據(jù)入科日期單雙號(hào)分組。對(duì)照組50例，男23例，女27例，胎齡平均（38.8±1.7）周，出生體重平均（3.21±0.21）kg，身長(zhǎng)平均（49.0±2.1）cm；觀察組58例，男30例，女28例，胎齡平均（39.3±1.1）周，出生體重平均（3.35±0.18）kg，身長(zhǎng)平均（50.0±1.9）cm。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、身長(zhǎng)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 采血方法 所有采血均在床旁進(jìn)行，新生兒側(cè)臥位，先撫摸新生兒足跟外側(cè)至溫暖，在足跟外側(cè)0.5～1.0cm 處乙醇消毒后采用BD 藍(lán)色觸壓式末梢采血器采血，進(jìn)針后一手先輕拍新生兒胸部3s后，去掉第1滴血，然后用手握住足跟擠血，足跟不接觸濾血紙，采3個(gè)0.8～1.0cm 大小的血斑，要求濾血紙兩面滲透［4］。對(duì)照組采血時(shí)新生兒處于無(wú)哭吵的清醒狀態(tài)，觀察組采血時(shí)新生兒處于睡眠狀態(tài)。觀察組足跟采血方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)知情同意。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法 疼痛評(píng)估根據(jù)加拿大安大略?xún)和t(yī)院制定的新生兒疼痛評(píng)分表（neonatal infant pain scale，NIPS）［5］，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、覺(jué)醒狀態(tài)6 項(xiàng)，NIPS總分為6項(xiàng)之和，最高7分，最低0分，分值越低說(shuō)明疼痛程度越輕，總分0～2分為輕度疼痛、3～4 分為中度疼痛、5～7 分為重度疼痛。固定2名護(hù)士評(píng)估新生兒疼痛和啼哭持續(xù)時(shí)間，疼痛與啼哭評(píng)估均從進(jìn)針開(kāi)始，到采血結(jié)束棉簽按壓貼上敷貼為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒足跟采血NIPS評(píng)分與啼哭持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒足跟采血NIPS評(píng)分與啼哭持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組新生兒足跟采血NIPS評(píng)分與啼哭持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組 別 例數(shù) NIPS評(píng)分（分）啼哭持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組觀察組50 58 5.98±0.09 3.42±0.04 45.84±12.03 3.72± 1.14 Z 值P 值 7.56＜0.01 16.55＜0.01

3 討 論

睡眠狀態(tài)下腦電波一般呈同步化慢波，嗅、視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)減退［6］。有研究顯示［7－9］，睡眠狀態(tài)的痛閾明顯高于清醒狀態(tài)，清醒狀態(tài)的新生兒感受到疼痛的刺激會(huì)比睡眠狀態(tài)新生兒多，同時(shí)新生兒睡眠時(shí)代謝率降低，尿量減少，交感神經(jīng)作用占弱勢(shì)，皮膚、內(nèi)臟血管舒張，外周阻力降低，加之睡眠時(shí)體位自然無(wú)抵抗，使足跟采血成功率高、疼痛輕。本文資料顯示，觀察組新生兒采血后NIPS評(píng)分及啼哭持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組新生兒采血后經(jīng)觀察睡眠狀態(tài)、反應(yīng)與平素?zé)o差別，未出現(xiàn)驚醒易哭等，出院后1周、1月分別電話回訪，家長(zhǎng)未訴新生兒睡眠狀態(tài)有異常，提示新生兒睡眠狀態(tài)下行足跟部采血既可以減輕疼痛，縮短啼哭持續(xù)時(shí)間，又不會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。

［1］劉芳，趙時(shí)敏.新生兒疼痛［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，2000，27（5）：225－228.

［2］袁大華.新生兒疼痛的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5（4）：386－388.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73.

［4］吳偉琴.新生兒哺乳后足跟采血最佳時(shí)機(jī)的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（11）：852－853.

［5］Lawrence J，Alcock D，MeGrath P，et al.The development of a tool to assess neonatal pain［J］.Neonatal Network，1993，12（6）：59－66.

［6］朱大年，吳博威，樊小力.生理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：324.

［7］鄭直，王立偉，左濤，等.正常清醒和催眠狀態(tài)下痛閾的自身對(duì)照研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（6）：331－333.

［8］馮艷華，姚銀蓮.不同狀態(tài)下足月新生兒對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)程度觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23（2）：339－340.

［9］孫玉紅，徐恒發(fā)，呂娉.不同時(shí)間采血對(duì)新生兒疾病篩查血斑的影響分析［J］.護(hù)理研究，2005，19（9）：1745－1746.