團體認知行為干預對血液透析患者心理狀態和生活質量的影響

邵小紅，石紅榮，潘月敏，俞梁英，趙麗英

（新昌縣人民醫院，浙江新昌 312500）

血液透析（hemodialysis，HD）是目前對終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）替代治療的主要手段［1］。腎臟疾病的困擾及長期HD 治療，給患者帶來了較為嚴重的心理負擔和生活壓力［2］。認知行為干預可糾正患者對疾病的錯誤認知，同時結合行為訓練，使患者樹立正確的認知行為，改善不良心理狀態，從而提高生活質量［3］。團體認知行為干預是讓患者在一個正式組成且受保護的團體中接受認知行為干預。2011年3月至2012年1月，本院血液透析中心對43例ESRD 行HD 治療患者進行團體認知行為干預，觀察對緩解患者負性情緒及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：本院住院HD 患者；符合ESRD 診斷標準［4］，HD 治療時間≥2月；患者意識清楚，無其他系統嚴重疾病史，無精神病病史，1年內未行外科手術；患者知情同意，自愿參與本次研究。符合入組條件患者87例，按隨機數字表分為觀察組43例、對照組44例。觀察組：男25例，女18例；年齡23～69歲，平均（45.7±13.3）歲；糖尿病腎病16例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎4 例，其他3 例；HD 治療時間2～43月，平均（23.2±21.1）月。對照組：男26例，女18例；年齡24～63歲，平均（42.8±12.7）歲；糖尿病腎病16例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎5 例，其他3 例；HD 治療時間2～41月，平均（25.4±19.6）月。兩組患者性別、年齡、ESRD 病因、HD 治療 時 間 等 比 較，無 統 計 學 意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予血管通路維護、內瘺管理、營養調理、預防感染、預防并發癥等常規護理。每月通過小講座、座談會的形式對患者進行健康教育，主要內容為疾病相關知識、藥物應用知識、飲食及保健等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上給予團體認知行為干預。團體認知行為干預由護理人員組織實施，每周1 次，每次50～60 min，連續干預13～15次。

1.2.2.1 患者分組 根據患者病情及年齡、性格等將43例患者分為6組，每組7～8例，選1例患者任組長。

1.2.2.2 認知行為干預 重建信心：首先評估患者對疾病的認知及行為現狀，分析不合理認知的原因，告知不合理認知的危害性，介紹成功案例，以引導、鼓勵方式幫助患者重建信心，積極參與干預訓練；知識再教育：通過小講座、座談會形式對患者進行疾病相關知識、透析治療原理和意義、藥物治療、保健知識等教育，教一些簡單的肌肉放松和控制心理緊張的方法，掌握快速應對負性情緒的方法；領悟感知：通過護患間交流談心、組員間經驗交流，解答患者的疑惑，幫助患者了解病情，糾正患者對長期HD 治療、醫療費用、家庭責任、對未來擔憂等問題的錯誤認識，對不當的行為及時糾正，形成正確的治療行為和認知。

1.3 評價方法 在干預前及干預3月后應用抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［5］、焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［5］對患者進行心理狀態測評，并應用簡明健康調查問卷（SF－36）［6］評估患者生活質量。SDS和SAS各包括20條目，每條目采用從輕到重4級評分，正向評分題依次為1、2、3、4分，反向評分題則依次為4、3、2、1分，將各條目分數相加得出粗分，再乘以1.25，取整數部分后得標準分，分值越高表明抑郁或焦慮狀態越明顯。SF－36共8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康，其中前4個為軀體相關生活質量，后4個為心理相關生活質量，采用李克累加法計分，各維度評分及總分以轉換分數表示，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計量資料用均數±標準差表示，均數比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態評估結果比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態評估結果比較

2.2 兩組患者干預后SF－36測評結果 見表2。對照組總評分為（529.72±112.5）分，觀察組總評分為（597.88±107.03）分，兩組比較，t＝2.4251，P＝0.0184。

表2 兩組患者干預后SF－36測評比較

3 討 論

3.1 認知行為干預的意義 隨著現代醫學模式的轉變，心理、社會因素在人類健康、疾病中所占的地位越來越高，精神心理問題也越來越受到醫學界的重視，各方專家學者也在致力于此類問題的研究。認知行為干預是一種常用的干預手段。陸群瑛等［7］給予乳腺癌術后化療患者認知行為干預，提高患者的依從性；張偉英和楊忠琴［8］通過認知行為干預緩解了纖維肌痛綜合征患者的不良心理，改善患者的生活質量。提示認知行為干預對患者樹立正確的認知、改善不良心理狀態、提高生活質量具有一定的促進作用。

3.2 HD 患者行團體認知行為干預的優勢 HD為ESRD 患者提供了更長久的生存機會，但同時也給患者帶來較大的生理及心理應激，導致患者出現各種心理障礙［9］。接受HD 的ESRD 患者心理障礙多表現為抑郁、焦慮、恐懼、自卑和絕望等，抑郁和焦慮是最常見的不良心理狀態［10］，HD 患者抑郁癥發生率高達54.24%［11］。不良心理狀態的存在，加之患者原有疾病的困擾，導致多數HD患者生活質量大幅下降。常規健康教育因無明顯側重點，大多為照本宣科，教育效果較差。團體認知行為干預以團體為干預單位，為患者提供一個良好環境，可根據患者反映的問題進行全面干預，對干預效果進行及時評價，患者可通過相互交流，共同進步且持久性強。本文資料顯示，不同干預方法均能緩解患者抑郁、焦慮情緒，但對照組干預前后SDS 及SAS 評分比較無統計學意義（P＞0.05），而觀察組SDS及SAS 評分在干預前后比較有統計學意義（P＜0.05），且干預后兩組患者SDS與SAS 評分比較均有統計學意義（P ＜0.05）；干預后SF－36 測評中總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能6維度評分觀察組高于對照組，且兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。提示團體認知行為干預可改善HD治療患者的心理狀態，緩解抑郁、焦慮等不良心理反應，使之能夠以平和、愉悅的心情面對生活和相關診療，提高了生活質量。

［1］王春光，趙戰云，陳延濤，等.終末期腎病維持性血液透析患者頸動脈結構、形態及血流動力學檢測結果分析［J］.山東醫藥，2012，52（19）：51－52.

［2］張永樂.認知行為干預對高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：16－17.

［3］陳維萍，童建沖，屠萌君，等.認知行為干預對腫瘤化療間歇期生活質量的影響［J］.護理研究，2007，21（8）：2214.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7 版.北京：人民衛生出版社，2007：549.

［5］張明園.精神病科量表評定手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：34－38.

［6］方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京：北京醫科大學出版社，2000：5－6.

［7］陸群瑛，顧根英，陳麗華，等.認知行為干預對乳腺癌術后化療患者依從性的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：477－478.

［8］張偉英，楊忠琴.認知行為療法對纖維肌痛綜合征患者心理狀態的影響［J］.護理與康復，2010，9（11）：982－984.

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［10］付珍.終末期腎病維持性血液透析15例心理問題分析與護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）：109－110.

［11］朱曉峰，張金元，韓國峰.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關因素研究［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（2）：93.