圓桌會議形式用于乳腺癌患者團體心理干預的效果觀察

毛雪萍，徐勤蓉，徐幼平

（衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000）

近年來，我國乳腺癌發(fā)病率增長速度高出高發(fā)國家1～2個百分點，發(fā)病率居大城市女性腫瘤第一位［1］，且有年輕化趨勢［2，3］。癌癥相關的心理問題嚴重影響著患者的治療依從性、治療效果及生活質(zhì)量［4，5］。乳腺癌由于發(fā)生部位的特殊性，除腫瘤造成患者負性情緒外，部分患者對自己的身材、體形、個人魅力缺乏自信，給工作、生活造成嚴重的負面影響。有計劃、有目的、全面系統(tǒng)地對患者進行心理干預能改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)。圓桌會議形式是團隊學習進行深度訪談的一種組織形式，所有與會者不論身份、不分級別地圍桌而坐，就一個主題進行討論，彼此之間沒有階層、沒有權(quán)威，不受束縛地發(fā)表自己的意見和假設，從而達到相互學習交流的目的。2010年1月至2011年7月，本院腫瘤外科對38例乳腺癌手術治療患者采用圓桌會議形式進行心理干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：女性；年齡≥28歲；已婚；經(jīng)病理檢查確診乳腺癌，行手術治療及化療，分次住院時間6月及以上；患者知道自身病情，排除家族遺傳史、精神病史及其他嚴重軀體疾病；患者對本研究知情同意。符合納入標準患者76例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各38例。觀察組：年齡29～61歲，平均年齡（47.0±3.2）歲；乳腺癌單 側(cè)37 例、雙 側(cè)1 例；文 化 程 度：本 科9 例，大 專10例，高中6例，中專5例，初中3例，小學2例，文盲3例；職業(yè)：公務員8例，事業(yè)單位職工9例，企業(yè)職工11例，個體經(jīng)營戶5例，家庭主婦5例。對照組：年齡30～60歲，平均年齡（51.0±1.3）歲；乳腺癌單側(cè)38 例；文化程度：本科10 例，大專10例，高中5例，中專6例，初中3例，小學2例，文盲2例；職業(yè)：公務員6例，事業(yè)單位職工11例，企業(yè)職工10例，個體經(jīng)營戶6例，家庭主婦5例。兩組患者年齡、疾病、文化程度、職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法 兩組患者入院后均予日常護理和常規(guī)宣教。

1.2.1 對照組 乳腺癌確診后1～4周，責任護士與患者一對一進行溝通，安慰鼓勵患者，并取得患者家屬的支持，采用工休座談會、小講座等形式［6，7］進行認知干預，向患者及家屬講解“正視乳腺癌、抗焦慮的N 種方法”等主題內(nèi)容；術后2～4月，以小講座形式向患者及家屬講解“保持心情愉悅的方式、合理睡眠”等內(nèi)容；術后5～6月，利用多媒體課件講解“乳腺癌術后回歸社會、堅強面對人生”等主題內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 以圓桌會議形式對患者進行心理干預。護士參加圓桌會議，但只起到組織和會議記錄、資料整理的作用；每次有4～5例患者攜家屬參加會議，在科室會議室，患者及家屬圍桌而坐，自由討論、暢所欲言，要求患者及家屬對所有討論內(nèi)容出會議室均需保密，并簽署知情同意書。確診后1～4周，以“我們的傷痛”為主題，分“發(fā)現(xiàn)乳腺癌”“痛苦該如何傾訴”“傷痛該如何應對”“誰能幫我分憂”4方面內(nèi)容分次討論；術后2～4月，以“學會堅強”為主題，分“正視我們的身體”“如何安睡”“化療的思索”“心手相牽我的愛人”4方面內(nèi)容分次討論；術后5～6月，以“微笑面對明天”為主題，分“我們可以更美麗”“人生的新篇章”2方面內(nèi)容進行討論。

1.3 評價方法 采用癥狀自評（SCL－90）量表［8］測評患者心理健康狀況。SCL－90量表包括軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個基本癥狀因子，共90條目。每條目按癥狀出現(xiàn)頻度1～5級評分，自覺無該項癥狀或問題，記1分；自覺有該項癥狀，但無實際影響或影響輕微，記2分；自覺有該項癥狀，并有一定影響，記3分；自覺常有該項癥狀，有相當程度的影響，記4分；自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重，影響嚴重，記5分。這里所指的“影響”包括癥狀所致的痛苦和煩惱，也包括癥狀所造成的心理社會功能損害。總分＞160 分，或任一因子均分＞2 分，可考慮篩查陽性。總分反映病情嚴重程度，得分越高，說明心理健康狀況越差。在患者確診乳腺癌后第1周及術后5～6月（化療最初6個療程結(jié)束）時，由3名高年資責任護士負責，使用統(tǒng)一指導語，讓患者作出獨立、不受任何人影響的自我評定，現(xiàn)場回收調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，行t檢驗，a＝0.05。

2 結(jié) 果

76例患者確診乳腺癌第1 周SCL－90 評分觀察組（172±18.2）分、對照組（165±16.0）分，干預后SCL－90評分觀察組（130±10.2）分、對照組（164±5.1）分。兩組心理干預前后SCL－90量表各因子均分比較見表1。

表1 兩組心理干預前后SCL－90各因子評分比較（±s，分）

表1 兩組心理干預前后SCL－90各因子評分比較（±s，分）

因子干預前觀察組（n＝38）對照組（n＝38）t值 P 值干預后觀察組（n＝38）對照組（n＝38）t值 P值軀 體 化 1.81±0.59 1.85±0.51 0.31 0.75 1.56±0.59 1.79±0.59 1.7 0.09強 迫 1.47±0.41 1.42±0.42 0.53 0.60 1.27±0.41 1.51±0.45 2.43 0.02人際敏感 1.82±0.61 1.85±0.51 0.23 0.83 1.56±0.51 1.82±0.25 2.82 ＜0.01抑 郁 2.13±0.58 2.05±0.59 0.6 0.55 1.60±0.58 1.90±0.57 2.27 0.03焦 慮 1.89±0.43 1.86±0.47 0.29 0.77 1.40±0.43 1.62±0.49 2.08 0.04敵 對 1.66±0.55 1.77±0.58 0.85 0.40 1.48±0.35 1.69±0.27 2.93 ＜0.01恐 懼 1.97±0.48 1.99±0.56 0.17 0.87 1.39±0.48 1.93±0.53 4.66 ＜0.01偏 執(zhí) 1.64±0.57 1.72±0.55 0.62 0.53 1.68±0.57 1.75±0.53 0.55 0.60精神病性 1.59±0.42 1.63±0.49 0.38 0.70 1.49±0.42 1.54±0.48 0.48 0.63

3 討 論

3.1 乳腺癌患者存在心理問題 乳腺癌患者面臨著大量的社會心理問題，如因疾病導致配偶、親子關系的變化，以及可能出現(xiàn)與性生活和外形缺損有關的壓抑、焦慮、創(chuàng)傷綜合征，這些在年輕患者身上表現(xiàn)得更為明顯［9］。王丕琳等［10］對早期乳腺癌患者的調(diào)查顯示，45%患者有精神障礙，其中42%表現(xiàn)為抑郁或焦慮，20%患者存有兩種以上的精神障礙，33.3%患者感覺自身吸引力差；治療的副反應，如化療引起的脫發(fā)使患者感到極大的痛苦，擔心復發(fā)、轉(zhuǎn)移也成為影響患者心理康復的重要因素［11］。本文資料顯示，76例患者在確診第1周SCL－90測評總分平均（166±15.2）分，進一步與患者交流，有30例（39.5%）患者表示乳房缺如、脫發(fā)等外形的改變嚴重影響了生活，提示乳腺癌患者存在不同程度的壓抑、焦慮和恐懼等心理問題。

3.2 圓桌會議形式用于心理干預的優(yōu)勢 乳腺癌患者的心理干預形式有多種，最常用的是行為干預和團體干預。團體干預被認為是癌癥心理干預的方向，因為患者的同質(zhì)性很容易組建這樣的團體，團體可發(fā)展出基本的真實關系（親密／共情），最終使患者團體外行為改變，達到自我實現(xiàn)。將圓桌會議形式應用于乳腺癌患者的團體干預中，患者之間的交流增多，互動、安全的團體氛圍可以使患者暢快地分享體驗、交流經(jīng)驗，提高了對自身疾病的認識及分析、判斷能力，同時患者面對著同樣疾病的群體，更容易宜泄不良情緒，彼此間的相互理解、鼓勵和支持、關心和幫助，使患者認識到自身的價值，正視現(xiàn)實，消除負性情緒，增強自信心，提高心理健康水平。本文資料顯示，兩組干預效果比較除軀體化、偏執(zhí)、精神病性3因子無統(tǒng)計學意義外，其余各因子干預后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明圓桌會議形式應用于乳腺癌患者團體心理干預，可有效改善患者的不良情緒。

3.3 圓桌會議形式用于心理干預的注意事項

3.3.1 把握圓桌會議形式的本質(zhì) 以民主平等、知識共享、充分交流、科學決策的精神開好圓桌會議。護士與患者及家屬一起就各個疾病相關問題進行討論，與會者對問題發(fā)表自己的意見和假設，但是不能對其他人的觀點進行評論，彼此之間沒有階層、沒有權(quán)威、不受束縛，從而達到相互學習交流的目的。圓桌會議期間，護士不能將自己的觀點強加于患者及家屬，對于情緒低落或偏激的患者及家屬，可采用暗示、誘導的語言進行心理疏導，注意防止個別患者的不良情緒影響周圍的患者及家屬。

3.3.2 結(jié)合患者的具體情況和實際需要決定會議的具體程序和形式 不同疾病階段的患者及家屬，圓桌會議所需討論的內(nèi)容、范圍、程度要有所區(qū)別，討論的點與面應各有側(cè)重。將疾病階段、性格、文化程度等相近患者組織在一起，就各階段相關的主題分小節(jié)展開討論。參加會議的人數(shù)不宜過多，每次會議人數(shù)以4～6人為宜，可邀請患者配偶等親密家屬參與，有研究顯示［12］，乳腺癌術后對患者和配偶同期行心理干預，有利于促進患者心理健康。

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