高鈣血癥心電圖解讀

紀(jì)忠宇，盧喜烈

(1.解放軍61428部隊(duì)門(mén)診部，北京100072;2.解放軍總醫(yī)院心臟無(wú)創(chuàng)檢測(cè)中心，北京100853)

血清鈣濃度高于2.75 mmol/L，稱(chēng)為高鈣血癥(hypercalcemia)，心電圖表現(xiàn)為ST段縮短或消失，認(rèn)識(shí)這種心電圖特征，有助于高鈣血癥的診斷和治療。

1 心電圖特征

①ST段縮短或消失，QRS波群之后即繼以T波(圖1)。

圖1 高鈣血癥致ST段縮短及短QT間期

②QT間期縮短，與ST段縮短或消失同步。

③T波低平或倒置。

④血鈣嚴(yán)重升高患者，PR間期延長(zhǎng)，QRS波群時(shí)限輕度增寬。

⑤心律失常:出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)等。

2 心電圖診斷

臨床有致高鈣血癥的病因，依據(jù)心電圖ST段明顯縮短或消失，QT間期縮短即可診斷高鈣血癥。

3 產(chǎn)生機(jī)制

細(xì)胞外鈣離子濃度升高，使鈉離子內(nèi)流的抑制作用增大，閾電位上移，興奮性降低。同時(shí)使復(fù)極化2期的鈣離子內(nèi)流加快，2相縮短，ST段縮短或消失。復(fù)極化加快后，有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)限縮短，QT間期縮短。另一方面，細(xì)胞外鈣離子濃度升高時(shí)，鈉離子內(nèi)流減慢，鉀離子外流相對(duì)加速，4期自動(dòng)除極化的速度降低，這些因素均使自律性降低。但是，細(xì)胞外鈣離子濃度中等程度增高時(shí)，慢反應(yīng)細(xì)胞因舒張期持續(xù)的鈣離子內(nèi)流增加，4期自動(dòng)除極加快，自律性增高。細(xì)胞外鈣離子濃度升高造成鈉離子內(nèi)流減慢，使0期除極化的速度減慢，傳導(dǎo)性降低。高鈣血癥時(shí)，由于不應(yīng)期縮短，使細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間的傳導(dǎo)減慢，易于產(chǎn)生折返性心律失常。高鈣血癥和洋地黃類(lèi)藥物，均可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高并產(chǎn)生延遲后除極，故血鈣增高可促發(fā)或加重洋地黃性心律失常。

4 臨床意義

高鈣血癥可見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、靜脈補(bǔ)鈣過(guò)多或過(guò)快、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性腎功能衰竭多尿期等。