竇性心律震蕩對冠心病預后的判斷

馮湘紅，江輝，楊冬冬，孔宏，張蕾，張媛，余媛，戚妙君，段園，王丹

(淮南東方醫院集團總院心功能室，安徽淮南232001)

竇性心律震蕩(HRT)現象是室性期前收縮后竇性心律的雙向變時性變化結果;對心肌梗死后高危猝死患者而言，是一項可靠的檢查方法[1－2]。本文通過對冠心病患者和健康志愿者的竇性心律震蕩數值以及反映心臟自主神經功能的心率變異性指標進行分析與比較，進而探討竇性心律震蕩對冠心病患者預后的預測價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年11月至2012年7月在我院行動態心電圖監測的患者90例，根據實驗室指標、心臟彩超、冠脈造影等指標將所選病例分為冠心病組(60例)和對照組(30例)，排除同時服用影響自主神經藥物及抗心律失常藥物者，排除動態心電監測過程中因無室性期前收縮、非竇性心律的情況而不能進行竇性心律震蕩分析者。

1.2 方法

采用世紀今科公司的12導聯動態心電圖記錄儀對所選患者進行24 h心電監測，采用時域分析計算心率變異性系數全部正常竇性RR間期的標準差(SDNN)、全程相鄰 RR間期之差的均方根(RMSSD)、全部RR間期中，相鄰的RR間期之差大于50 ms的個數占總的RR間期個數的百分比(pNN50)。

震蕩初始為室性期前收縮后竇性心律加速的總和;震蕩斜率是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心律的減速現象，其值以每個RR間期的毫秒變化值表示。

1.3 統計學處理

2 結果

兩組心率變異指標及震蕩初始、震蕩斜率指標比較(表1)顯示，冠心病組的震蕩初始值明顯高于對照組，震蕩斜率值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01);心率變異性系數 SDNN、RMSSD、pNN50指標值，冠心病組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表1 冠心病組與對照組心率變異性系數與震蕩初始、震蕩斜率指標比較 ±s

表1 冠心病組與對照組心率變異性系數與震蕩初始、震蕩斜率指標比較 ±s

指標 冠心病組(n=60) 對照組(n=30)P 101.21 ±29.11 126.28 ±43.25 ＜0.01 RMSSD(ms) 18.29 ±6.77 43.16 ±11.03 ＜0.01 pNN50(%) 2.57 ±2.16 16.01 ±4.72 ＜0.01震蕩初始(%) 2.36±2.15 －3.98±2.97 ＜0.01震蕩斜率(mm/RR)SDNN(ms)－0.39 ±2.61 2.93 ±1.22 ＜0.01

3 討論

隨著現代生活水平的不斷提高，隨之而來的高血壓、高血糖、高血脂以及生活工作中的高壓力等，都可成為冠心病心肌梗死的誘因。HRT作為一種新的檢測技術，是心肌梗死后高危猝死患者的預測指標。心率變異性(HRV)是竇性心律在一定時間內發生周期性變化的一種現象，與心臟自主神經功能有關，是反映機體交感神經張力和迷走神經張力及兩者間平衡的重要指標之一[3]。

當這種平衡被破壞或心率變異系數降低，預示著心臟發生意外風險及猝死的比率增加。

本文研究顯示，與對照組相比，冠心病組震蕩初始值明顯升高，震蕩斜率值明顯降低。其機制可能與冠心病患者的心肌長期處于缺血低灌注狀態，感受器末端變形，導致交感神經和迷走神經傳入的緊張性沖動遠遠超過正常有關。這種交感神經的激活狀態可能造成壓力反射遲鈍，致部分器質性心臟病患者室性期前收縮后，竇性心律震蕩現象減弱或消失[4]。本文冠心病組 SDNN、RMSSD、pNN50 較對照組明顯降低，進一步說明了冠心病組存在自主神經功能受損。有研究證明，自主神經活動與某些心血管疾病的死亡率，尤其是心臟性猝死率有關[5]。

HRV和震蕩初始、震蕩斜率指標對心臟自主神經功能狀態可進行一定程度的評價。HRV偏向于對外環境及體外刺激而引起的變異反應;與之相反，震蕩初始、震蕩斜率指標只是對一次室性期前收縮作出的反應，因此更加器官化和系統化，特異性更強。這可解釋竇性心律震蕩現象對高危猝死患者的預測價值強于HRV指標的原因[6]。因此，對冠心病患者進行HRT自主神經功能評價，具有重要的臨床意義，不僅有利于早期采取相應的干預措施，防止心源性意外的發生，而且還能改善患者生活及生命質量。

[1]郭繼鴻.急性冠脈綜合征心電圖[J].臨床心電學雜志，2006，15(2):128 －137.

[2]郭繼鴻.動態心電圖最新進展[M].北京:北京大學醫學出版社，2005:21－25.

[3]楊冠蕊，韓清華.心率震蕩與冠脈病變程度相關性的研究[J].臨床心電學雜志，2010，19(2):105 －108.

[4]郭繼鴻.竇性心律震蕩現象[J].臨床心電學雜志，2003，12(1):49－54.

[5]孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測臨床應用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(4):252 －255.

[6]郭繼鴻.新概念心電圖[M].3版.北京:北京大學醫學出版社，2007:530－531.