孫申田教授臨證配穴經驗擷要

王玉琳

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

孫申田教授(1939 - ),主任醫師,國務院特殊特貼獲得者,黑龍江省名中醫,全國名老中醫,黑龍江省針灸學科創始人之一。孫教授畢業于黑龍江中醫學院醫療專業,1961年留校從事臨床與教學工作,1972年組建第一所針灸神經內科病房,1983年被聘為碩士生導師,1986年被聘為博士生導師,1987年被確定為省重點學科帶頭人。曾任黑龍江中醫學院附屬醫院針灸科副主任、主任;針灸教研室副主任、主任;黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院院長及針灸推拿學院院長等職?，F任中國針灸學會理事,黑龍江針灸學會副會長,臨床專業委員會主任委員,東北針灸經絡研究會常務理事,黑龍江省中西醫結合神經病學會副主任委員,黑龍江省中醫學會神經專業委員會主任委員,全國中醫中風防治中心主任等職。

孫申田教授醫技精湛,治學嚴謹,從事針灸臨床、教學、科研工作50余載,臨證經驗豐富,筆者有幸侍師身旁九載,得師言傳身教,獲益良多,現將孫教授臨證選穴與配方經驗總結如下。

1 根據病變部位與經絡循行關系選穴與配方

1.1 選穴原則與方法

1.1.1 局部取穴法

局部取穴法是在病變的局部進行取穴。以“經脈所在,主治所在”為依據,具體包括①根據神經解剖與疾病的部位關系選穴配方,如頸椎病、腰椎間盤突出癥、三叉神經痛、面神經麻痹、帶狀皰疹后遺神經痛及周圍神經損傷疾病等。②根據病變部位局部取穴,如足跟痛、腰痛、膝關節痛等。

患者,女,20歲。2008年11月12日初診。右側口眼歪斜 3 d,右側面部肌肉癱瘓,口角下垂,歪向健側,進食時食物滯留患側,耳后疼痛,味覺及聽力無影響。舌質淡,舌苔白,右脈弦而有力,左寸脈弱。中醫診斷為面癱(風中經絡)。取右側翳風、下關、攢竹、陽白、四白、迎香、地倉、頰車。初診行針40 min后,患者自覺患側面肌力量增強,額紋增多,口角活動幅度增大?；颊?診時眉毛活動基本正常,面部基本對稱。15診痊愈。

患者,女,42歲。2001年7月4日初診。右足跟底部疼痛半年余,加重1星期。患者痛如針刺,坐臥時痛輕,行走、站立時疼痛即作,不能忍耐,行動困難。舌質淡,舌苔薄白,脈沉緩。中醫診斷為足跟痹(經氣不利)。取大鐘穴。1診即愈。

1.1.2 遠道取穴法

遠道取穴法是按經絡的循行分布遠道選取穴位的方法,亦謂之循經遠取法。其以“經脈所過,主治所及”為原則,具體運用是當某一臟腑經脈發生病變時,就選用該經脈上的遠端腧穴進行治療,說明本經穴位能治療本經經脈和所屬臟腑所發生的病候。

患者,女,36歲。2002年3月25日初診。右頸項強痛、轉側困難1 d。患者不能做俯仰、轉側等動作,酸楚疼痛累及肩胛。舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦。中醫診斷為落枕(手少陽型)。取中渚穴。1診痊愈。

1.1.3 經驗取穴法

經實踐證明,某些穴位具有治療某些疾病的特殊作用,并以此作為選穴的依據。如四總穴歌:“肚腹三里留,腰背委中求,頭頸尋列缺,面口合谷收”,以及在此基礎上所添加的“胸脅支溝取,心胸內關謀,兩臂曲池妙,兩腿肩井搜”,再如腰痛取養老,昏迷取人中,咳血取孔最等等,都是臨床上常用的經驗穴。

1.2 配穴原則與方法

1.2.1 上病下取,下病上取

《靈樞·終始篇》:“病在上者,下取之,病在下者,高取之,病在頭者,取之足,病在腰者,取之腘……”《肘后歌》:“頭面之疾針至陰,腳腿有病風府尋?！蹦菫楹我喜∠氯?下病上取呢?《素問·太陰陽明論》:“陽病者,上行極而下,陰病者,下行極而上。”意思是說,陽病(病在上)發展到極期就要循經脈而下,使下部經絡阻滯不通,所以取下部的腧穴治療可使經絡通暢,從而治愈上部的疾病。下病上取的道理與此相同。臨床中,此配穴法孫教授應用最多。

患者,男,40歲。2009年9月16日初診。右側頸部活動受限1 d?；颊咦杂X右側頸部拘急、疼痛,且頸部活動受限,向右側轉頭時疼痛更甚,向右側轉頭不能。舌質淡,舌苔白膩,脈沉弦。中醫診斷為落枕(手太陽型)。取后溪穴。1診即愈。

1.2.2 局遠配穴法

局遠配穴法是將病變局部的腧穴與遠隔病位的腧穴配合起來運用,以調節局部與整體的關系,促進全身氣血運行的一種取穴法。其以《內經》標本、根結理論為依據。如治療語言不利以地倉、廉泉配語言一區、語言二區、通里、照海,治療耳聾以聽會、翳風配外關、太沖、俠溪等。

患者,男,36歲。2009年12月10日初診。右耳聽力喪失 30余日?；颊叨鷥葠灻?伴心煩易怒,胸悶不舒。舌質紅,舌苔黃,脈弦滑數。中醫診斷為暴聾(肝膽火盛)。取右側上關、聽會、翳風、外關、太沖、俠溪及百會、神庭。初診后患者聽力有所恢復,但分辨不清?；颊?0診時右耳已能聽見正常說話聲音,分辨能力漸增。針灸治療17次痊愈。

1.2.3 循經首尾配穴法

確診為某一經疾病后,選本經起端和止端各一穴配伍治療本經疾病,因起端為首,止端為尾,故名,又叫本末配穴法。

患者,男,57歲。2009年8月11日初診。右側肩關節至上肢外側疼痛 1 d,右側肩部疼痛,局部壓痛明顯,疼痛擴散至上臂外側,肩關節活動不受限。疼痛于肩關節做上舉、外展動作時加重,得溫痛減。舌質淡,舌苔白,脈弦緊。中醫診斷為肩痹癥(手陽明型)。取右側合谷及左側迎香穴。初診后患者疼痛基本消失,針灸治療2次而愈。

1.2.4 本經配穴法

本經配穴法是在同一條經上選取兩個或兩個以上的穴位相配成方。如痿癥選用陽明經腧穴,偏癱患側肢體局部取穴等。

1.2.5 表里經配穴法

中醫學認為,臟病必然會影響到它表里相關的腑,腑病又必然會影響到它表里相關的臟。臟腑之間的這種表里關系,是表里經取穴法的基礎。陰陽相表里的經脈相互交接,并通過經別、絡脈進一步聯系其相應臟腑,陰陽相配存在功能上的聯系,故一經病變必影響至其相表里的經脈,此時應取陰陽相表里的經脈治療。如內踝痛經絡辨證歸屬足三陰經病變,臨癥時取用與其該三經相互表里的分布頭面部陽經的經脈分經選穴治療等。

1.2.6 同名經配穴法

同名經配穴法是在相同名稱的經脈上取穴的一種方法。十二經脈分為手足三陰三陽,取手足相同名稱之經脈的腧穴,其治療作用往往相同。如治療頭痛,內關配太沖同屬厥陰經,合谷配內庭同屬陽明經,外關配足臨泣同屬少陽經,后溪配昆侖同屬太陽經。以上各脈屬同名經,不僅經脈相連,陽經會于頭面,陰經會于胸腹,而且其經氣也相連,同氣相求,因此在治療上互相搭配,可達同一治療目的。

1.2.7 左病取右,右病取左

《素問·繆刺論》:“凡刺之術,先視其經脈,切而從之,審其虛實而調之,不調者,經刺之,有痛而經不病者繆刺之,因視其皮部有血絡者盡取之,此繆刺之數也。邪客于經,左盛而右病,右盛而左病,亦有移易者,左病未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經,非絡脈也?！边@告訴我們,某些疾病,如腦梗死致偏癱、腦出血致偏癱或腦血管意外后遺癥等,根據《素問·陰陽應象大論》提出的“以右治左,以左治右”的治療原則,在治療時應用頭皮針治其健側,用體針治療患側,可獲良好的效果。

2 根據經絡病候選穴與配方

2.1 根據十二經脈病候選穴與配方

孫教授在臨證之時,根據“是動所生病”、“是主所生病”選穴配方,強調兩者的證候表現及本質有所差別,雖都可選本經腧穴治療,但側重點又有所不同,臨床中應注意區別,靈活應用。

患者,女,13歲。2003年8月12日初診。發作性胸部煩悶,喘氣困難1年余?；颊甙l病嚴重時雙手抱胸,視力模糊,肩背部冒冷風,一日發作數次,不發作時如常人。舌質淡紅,舌苔薄白,脈滑。此由手太陰肺經經脈病變所致。取雙側列缺穴。初診行針 30 min,癥狀消失。針灸治療5診而痊愈。

2.2 根據奇經八脈病候選穴與配方

奇經八脈包括沖、任、督、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維八條經脈,對十二經脈起著一定的加強、聯系和補充的作用。因奇經八脈除了任脈和督脈之外,其余六條脈都沒有本經的穴位,而是交會于其他經脈中。故臨證時,孫教授常以八脈交會穴治之。如選取公孫穴治療胃脘痛;外關穴治療耳鳴、耳聾;照海穴治療言語不利、咽喉部疾患等。

2.3 根據十五絡脈病候選穴與配方

絡脈是經絡系統的重要組成部分,十五絡脈均從其各自的絡穴發出后,經過不同的循行路徑,最終通向其相表里的經脈,構成了相互表里的陰陽兩經,與相互表里的臟腑之間密切聯系,這種經絡結構的特點也鑄造了“絡穴”的特殊作用。在臨證之時,孫教授喜用絡穴治療絡脈病候。如選取鳩尾穴治療腹皮痛、腹皮癢等疾患。

患者,女,35歲。2002年10月15日初診。雙側腹部皮膚疼痛8個月?；颊吒黜棛z查均無異常。舌質淡紅,舌苔白,左寸脈弱,右脈沉。此由任脈絡脈病變所致。取鳩尾穴。初診行針 30 min,患者不適癥狀明顯減輕。5診基本恢復正常,鞏固治療2次。7診而痊愈。

患者,男,55歲。2006年7月18日初診。腹皮瘙癢2年余?；颊吒共科つw劇癢難忍,搔抓后不但不能止癢,反而越抓越癢,入夜尤甚,影響睡眠,一年四季均無減輕。舌質暗紅,舌苔少,脈沉弦。此為任脈絡脈虛證。取鳩尾、百會、情感區?；颊?2診時腹皮瘙癢減輕,夜間雖癢,但能入睡?；颊?1診時腹皮瘙癢癥狀消失,恢復正常。

2.4 根據十二經筋病候選穴與配方

經筋的病候大多表現在經脈所屬的筋肉系統病變,如拘攣、抽搐、轉筋、強直等,故辨經筋病候,對治療筋膜、肌肉、關節等病癥有重要的意義。孫教授臨證之時,依據各經筋分布區域所出現的病候表現,以本經配穴法進行治療。

3 結語

孫申田教授為黑龍江省針灸學科創始人之一,從事針灸臨床、教學、科研工作50余年,在中醫辨證清晰的基礎上,根據辨證論治的原則,結合自己豐富的臨床經驗,辨證選穴與配方,穴位選取不拘常法,療效卓著。