糖尿病高危足患者負(fù)性情緒與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

周 娜 侯愛和 劉 麗 高旭東

1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，湖南 衡陽 421001；3.南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 衡陽 421001

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是使糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。糖尿病高危足（糖尿病足0級(jí)）是指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)，但無破潰的糖尿病足[1]。DF常伴有難治性潰瘍，病程長，愈合慢，對(duì)患者及家屬造成身體和心理上的壓力和痛苦，患者極易產(chǎn)生不利于康復(fù)的負(fù)性情緒，如悲觀、煩躁、焦慮、抑郁等，也給治療帶來很大的困擾[2]。Phillips教授（1991年）就提出，糖尿病患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒應(yīng)當(dāng)被看作是一種嚴(yán)重的、特殊的并發(fā)癥來處理[3]。因此DF的發(fā)生不僅嚴(yán)重威脅著患者的健康和生存質(zhì)量（quality of life，QOL），而且DF患者負(fù)性情緒的發(fā)生將會(huì)進(jìn)一步威脅其生存質(zhì)量。本研究旨在探討糖尿病高危足患者負(fù)性情緒與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性，為促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年3月～2012年3月，采用方便抽樣法抽取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科室的DM患者80名為研究對(duì)象，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Gavin′s DF危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法[4]診斷為中、高危足；簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：DM合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者；神經(jīng)、精神疾病病史、智力障礙患者；妊娠期、哺乳期婦女。獲取有效對(duì)象80 例，年齡為 29～81 歲，平均（57.26±14.39）歲，病程 1～21 年，平均（6.05±4.24）年，其中男 41 例，女 39 例；青年（<44 歲）10例，中年（45～59 歲）39 例，老年（≥60 歲）31 例；婚姻不幸（未婚、離婚和喪偶）14例，在婚66例；醫(yī)保65例，自費(fèi)15例。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具

1.2.1.1 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[5]該量表包括焦慮亞量表[HAD（a）]和抑郁亞量表[HAD（b）]兩部分，分別有 7 個(gè)條目，合計(jì)共 14條。每條分期分 4級(jí)（0、1、2、3分）計(jì)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以8分為臨界值判斷焦慮/抑郁人群。本次調(diào)查中HAD 的內(nèi)部一致性信度（Cronbach'α）為 0.915，HAD（a）和HAD（b）的內(nèi)部一致性信度（Cronbach'α）分別為 0.883、0.889。1.2.1.22型糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表修訂版（DMQLS修訂版）[6]該量表包括疾病維度12條、生理維度8條、心理維度7條、社會(huì)維度5條、滿意度維度7條，合計(jì)共39條。每個(gè)條目按 5 級(jí)（1、2、3、4、5）評(píng)分，分值越高，生存質(zhì)量越低。由于各維度的總分不同，故以每一項(xiàng)目的平均分值除以條目數(shù)的比值進(jìn)行比較，比值越高，生存質(zhì)量越差。本次調(diào)查中DMQLS修訂版的內(nèi)部一致性信度（Cronbach'α）為0.936。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法

采用問卷調(diào)查法，由專人發(fā)放問卷、講解填寫方法，填寫有困難者由調(diào)查人員逐條詢問記錄完成。共發(fā)放問卷83份，收回問卷80份，有效回收率為96.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病高危足患者負(fù)性情緒現(xiàn)狀

結(jié)果表明，糖尿病高危足患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率在不同性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在不同年齡組、婚姻和醫(yī)療方式方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為68.75%、56.25%，見表1。

2.2 糖尿病高危足患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

疾病維度在不同年齡組和婚姻狀況方面，生理維度、心理維度和社會(huì)維度在不同的年齡組、醫(yī)療方式和婚姻狀況方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 糖尿病高危足患者一般資料、負(fù)性情緒與生存質(zhì)量的相關(guān)性

結(jié)果顯示，糖尿病高危足患者焦慮、抑郁情緒得分與生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分呈不同程度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為（-0.378～-0.677）。見表 3。

表1 糖尿病高危足患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率[n（%）]

3 討論

3.1 糖尿病高危足患者負(fù)性情緒現(xiàn)狀

糖尿病足患者因長期飽受慢性病的折磨大多情緒低落，焦慮、恐懼、悲觀、失望，對(duì)治療持懷疑否定的態(tài)度，心理上易產(chǎn)生無助及孤獨(dú)感，導(dǎo)致性格改變和行為異常甚至拒絕治療和護(hù)理，并影響患者未來的生活信心[7]。國外調(diào)查顯示糖尿病患者抑郁癥發(fā)病率高于非糖尿病人群2～3倍，有將近40%的糖尿病患者伴有抑郁癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示80例研究對(duì)象以焦慮、抑郁為主的負(fù)性情緒明顯，且在不同的年齡組、婚姻和醫(yī)療方式方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤以青年組、婚姻不幸（未婚、離異、喪偶）、自費(fèi)的患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率為高。這說明患者的負(fù)性情緒不僅受到軀體癥狀的影響，還涉及到年齡、婚姻和經(jīng)濟(jì)等社會(huì)因素。青年患者在事業(yè)早期就患病，需長期醫(yī)治，不能正常參加工作，患病后社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變使患者有無用感，相對(duì)中年和老年患者更易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。婚姻不幸患者相對(duì)在婚者不能更好地獲得家人的關(guān)心和支持。患者處于低功能家庭，大部分家屬從道德、親情的角度去幫助患者，給予生活上的照顧，但能真正理解、體會(huì)患者內(nèi)心感受的較少，往往重視生活上的照顧而忽視心理支持，患者內(nèi)心的苦衷無處訴說，情緒無法宣泄使患者非常郁悶，感到生活沒有意義。另外糖尿病作為一種終身性疾病，需要大筆的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支持，對(duì)于沒有醫(yī)保的患者是一筆沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一旦缺少醫(yī)療費(fèi)用，患者將無法進(jìn)行后續(xù)治療，糖尿病足等并發(fā)癥將進(jìn)一步發(fā)生、加重。因此，自費(fèi)患者的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒較醫(yī)保患者更為嚴(yán)重。

表2 糖尿病高危足患者DMQLS修訂版各維度均分比較（，分）

表2 糖尿病高危足患者DMQLS修訂版各維度均分比較（，分）

注：在婚姻狀況中，與婚姻不幸比例比較，*P＜0.05，**P＜0.01；在年齡組中，與中年比較，△△P＜0.01；在醫(yī)療方式中，與醫(yī)保比例比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 分類 例數(shù) 疾病維度 生理維度 心理維度 社會(huì)維度 滿意維度性別 男女年齡組婚姻狀況醫(yī)療方式青年（<44歲）中年（45～59 歲）老年（≥60歲）婚姻不幸在婚醫(yī)保自費(fèi)4139103931176366142.58±0.672.68±0.32.99±0.492.49±0.662.05±0.11△△2.91±0.522.55±0.65*2.57±0.612.88±0.711.94±0.072.08±0.662.82±0.791.91±0.461.94±0.04△△2.81±0.512.29±0.54**2.00±0.552.38±0.69#2.62±0.952.65±0.862.59±0.962.85±0.851.96±0.51△△2.71±0.972.35±0.52*2.56±0.873.01±0.99#2.67±0.932.55±0.993.05±1.072.50±0.751.70±0.44△△3.12±1.012.48±0.90*2.50±0.893.16±1.10#2.73±0.552.69±0.682.84±0.612.63±0.662.63±0.202.86±0.802.67±0.542.66±0.532.96±0.86

表3 糖尿病高危足患者一般資料、負(fù)性情緒與生存質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)性（r）

3.2 糖尿病高危足患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

DM在我國已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，成年人中和糖尿病前期的患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9240萬和1億4820萬。DM患者中有15%～20%會(huì)在其病程發(fā)生DF[9]。DF因其截肢率高，愈合速度慢，嚴(yán)重影響著患者生存質(zhì)量，同時(shí)也給患者及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果表明，患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域受到年齡、婚姻和醫(yī)療方式不同程度的影響，尤以青年、單身和自費(fèi)患者生存質(zhì)量較差；而在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，年齡、婚姻和經(jīng)濟(jì)也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。這可能是因?yàn)槟贻p患者對(duì)未來生活和職業(yè)規(guī)劃有著較高的期望值，從生機(jī)勃勃的年輕人到需要接受終身治療的患者，角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)需要一個(gè)較長的過程，他們比年老者更注重精神、心理層面。他們對(duì)生存質(zhì)量的高追求與現(xiàn)實(shí)生活的落差造成其生存質(zhì)量的下降。同時(shí)單身及自費(fèi)患者因家庭支持減少和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重也可致其生存質(zhì)量下降。

3.3 糖尿病高危足患者負(fù)性情緒與生存質(zhì)量的關(guān)系

焦慮、抑郁本身就是一種不良的情緒，會(huì)引起疲勞等不良感受，導(dǎo)致患者身體健康水平下降；同時(shí)焦慮、抑郁狀態(tài)往往使患者對(duì)軀體癥狀過分關(guān)注，從而強(qiáng)化了疼痛癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[10]。研究結(jié)果顯示，患者的焦慮、抑郁情緒得分與生存質(zhì)量各維度得分呈不同程度負(fù)相關(guān)。這表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重，其生存質(zhì)量越差，且負(fù)性情緒對(duì)其生存質(zhì)量具有廣泛的負(fù)面影響，并涉及到其生存質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域。因此，通過社會(huì)的關(guān)心、家庭的支持和心理的疏導(dǎo)改善患者的負(fù)性情緒，是提高其生存質(zhì)量的重要手段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交談，讓患者把自己的煩惱和苦悶訴說出來，一旦發(fā)現(xiàn)患者有消極、恐懼的心理，耐心開導(dǎo)，并向患者介紹一些成功治愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理[11]，使患者了解糖尿病足病的誘因，并積極主動(dòng)地采取預(yù)防和護(hù)理措施，減少糖尿病足病的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病高危足患者的負(fù)性情緒相對(duì)較高，而其生存質(zhì)量普遍低下，兩者呈負(fù)相關(guān)，因此在對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)以負(fù)性情緒為依據(jù)，合理評(píng)估患者的心理狀況，采取有效的心理疏導(dǎo)措施，延緩糖尿病高危患者負(fù)性情緒的進(jìn)一步發(fā)展，降低焦慮、抑郁的發(fā)生，改善和提高患者的生存質(zhì)量。

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