健康教育路徑在經皮穿刺椎體成形術圍術期患者中的應用

章金枝

江西省景德鎮市第二人民醫院骨科，江西 景德鎮 333000

經皮穿刺椎體成形術是近年來開展的一項微創技術，主要是針對因骨質疏松導致胸腰椎壓縮性骨折的老年患者所進行的治療方法。健康教育是一門研究疾病保健知識和技術，影響人們的思維和行為、消除其危險因素，達到預防疾病，促進健康的科學方法。隨著現代醫學模式的轉變，患者對健康知識與健康技能的需求隨著疾病的治療和康復而增加，健康教育的效果直接影響患者的治療和康復的結果[1]。健康教育路徑是為了滿足患者對健康教育的需求，使患者在住院期間，制訂其健康教育的時間表與計劃表，通過路線圖或表格，將健康教育內容標準化、具體化，讓護士按照路徑圖分次少量對患者進行健康教育，使教育內容有預見性，知道做什么，怎樣做，并逐項落實，避免疏漏[2]。健康教育是整體護理的重要組成部分，為確保患者在住院期間獲得有效的健康教育，提高整體護理質量，減少護患糾紛，起到了非常重要的作用。筆者從2008年1月～2011年12月，對200例因骨質疏松導致胸腰椎壓縮性骨折患者，實施經皮穿刺椎體成形術，實驗組應用健康教育路徑方法，實施健康教育，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月我科共收治因骨質疏松引起的胸腰椎骨折患者200例，其中，胸椎骨折80例，腰椎骨折120例，男75例，女125例，均行經皮穿刺椎體成形術。按照入院時間隨機分成對照組與實驗組，每組各100例，年齡60～85歲，平均（72.40±6.55）歲。兩組患者均采用局部浸潤麻醉方式，術中取俯臥位，在年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂健康教育路徑 成立由主管護師為主的健康教育路徑研究組，讓患者及家屬充分了解經皮穿刺椎體成形術的相關健康教育知識內容，查閱相關文獻資料，結合醫生的治療計劃，針對老年患者因骨質疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折圍術期不同的階段，存在不同的健康問題與需求，制訂健康教育路徑表，見表1。

表1 經皮穿刺椎體成型術患者健康教育路徑表

1.2.2 實施者的資質培訓 由健康教育路徑研究組成員，對科內責任護士進行健康教育路徑的實施方法、內容進行培訓，考核合格者才能成為健康教育實施者。

1.2.3 健康教育方法 對照組采用傳統的健康教育方法，由當班護士進行常規的健康教育，內容包括入院宣教，疾病宣教，出院指導；實驗組采用健康教育路徑表對患者進行健康教育。患者一入院，即由責任護士主動熱情地接待患者，介紹病區的環境設施，經管醫生，責任護士，評估患者的健康知識掌握情況，發放健康教育路徑表，講解路徑表中的內容與作用，取得患者及家屬的配合。責任護士每日按照路徑表中的要求，根據患者的具體情況，反復進行評估、教育、評價、反饋，最后將路徑表掛于患者的床尾，隨時指導并簽名。護士長不定期檢查責任護士對患者健康教育實施的情況，現場詢問患者，并進行效果評價。患者出院時，由研究組成員對兩組患者或家屬發放問卷調查表，現場回收統計，進行效果評價。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 健康教育知曉率 患者出院前1 d填寫由我院護理部制訂的與經皮穿刺椎體成形術相關的健康教育內容10道問卷題，每個問題設“掌握”、“部分掌握”、“未掌握”三種答案，分別記10、7、5分，由研究組成員進行評估與記錄測試結果：患者能復述或示范健康教育內容的程度≥85分為優，70～84分為良，＜70 分為一般[4]。

1.3.2 患者對護理工作滿意度 患者出院前1 d填寫由我院護理部統一規范使用的患者對護理工作滿意度調查表，從服務態度、技術水平、交流與溝通、幫助解決患者問題的應對能力、健康教育知識等10方面進行評價，每個問題設“滿意”、“較滿意”、“不滿意”三種答案，分別記 10、7、5 分，由研究組成員進行評估與記錄測試結果：≥95%為滿意，70～94分為較滿意，＜70分為不滿意。

1.3.3 術后并發癥的發生情況 腰背部疼痛、尿潴溜、便秘，術后4 h未自行解小便則為尿儲溜。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計軟件包進行統計分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育內容知曉率比較

實驗組掌握率與對照組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組患者健康教育內容知曉情況[n（%）]

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較

實驗組滿意率對照組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組患者及家屬滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預后并發癥發生情況比較

實驗組術后并發癥發生情況與對照組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者干預后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

健康教育，其實質就是向人們提供改變行為方式和生活方式所必要的知識、技術與服務等，使人們在面臨疾病的時候，有能力做出行為決策，消除或減輕影響健康的危險因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，以促進身心健康，提高生活質量。有研究報道，培養患者的應對能力與適應能力，關注患者積極的一面，以增強患者的自信心，能使健康能力達到最大化[5-6]。

家屬是患者最重要的看護者和社會支持者，良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療與護理，促進患者早日康復。健康教育路徑目標明確，患者及家屬易懂易學，容量掌握，提高了患者及家屬的知曉率。應用護理臨床路徑對患者進行健康教育，制訂系統的健康教育時間表、計劃表，護士依據路徑對患者進行系統、動態、連續、有針對性的健康教育[7]，使健康教育的實施程序化、規范化、制度化，避免了漏項的發生，提高了患者及家屬對疾病相關知識及功能鍛煉方法的知曉率。表2顯示，實驗組對健康教育的掌握程度明顯高于對照組。

應用健康教育路徑表，增加了與患者交流的機會，滿足了患者對健康教育的需求，減少了醫療糾紛的發生，提高了患者及家屬的滿意度，提高了護理服務質量。表3顯示，實驗組對護理工作的滿意度明顯高于對照組。

實行健康教育路徑，促進患者自覺地采用有利于健康的行為方式，增加了患者積極的參與意識，減少了術后并發癥的發生[8]，表4顯示，實驗組并發癥明顯低于對照組。實行健康教育路徑，使健康教育制度化、具體化、規范化，增加了護士的責任感，對護理人員提出了更高的要求，提高了護士的綜合素質。

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