小劑量多奈哌齊聯合美金剛治療老年性癡呆60例

夏 彬 吳 睿 劉合玉 張社卿 (鄭州大學第二附屬醫院神經康復科，河南 鄭州 45004)

老年性癡呆是老年人的常見疾病，嚴重影響患者的認知功能和生活質量，給患者及家庭帶來巨大的壓力和負擔〔1〕。選擇有效治療方式，提高老年患者的生活水平和延長壽命，是臨床研究的熱點。本研究探討老年性癡呆患者的有效治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月至2011年3月收治的老年性癡呆患者90例其中男58例，女32例，年齡60～80〔平均(70.5±8.0)〕歲，所有患者均參照《中國精神疾病分類方案和診斷標準》中阿爾茨海默病(AD)的診斷標準〔2〕，確診為老年性癡呆。文化程度:小學及以下30例，初中及中專30例，高中及以上30例。職業:農民25例，工人35例，服務人員20例，腦力勞動者10例。臨床分度:輕度33例，中度37例，重度20例。所有患者均在治療過程中戒煙、戒酒，并且禁止應用肝藥酶誘導劑和抑制劑。90例老年性癡呆患者家屬在知情同意的情況下進行本次觀察，依據治療方式不同分為對照組30例和觀察組60例，兩組患者一般資料比較均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予口服吡拉西坦0.8 g，3次/d。觀察組予口服美金剛(易信申丹麥靈北藥廠生產)，5 mg/d起始，每周增加5 mg/d，增至10 mg/次，2次/d以后維持應用;小劑量多奈哌齊(安理申衛材中國藥業有限公司生產)2.5 mg，1次/d。兩組患者均治療4～6個月。同時，兩組患者均給予相應的銀杏葉制劑治療，改善微循環。

1.3 觀察指標 觀察患者簡易精神狀態量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)評分情況。MMSE主要對患者的時間定向、地點定向、表達、注意力和計算能力、記憶力、語言功能等進行評價。ADL主要對患者吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大小便、如廁、床椅移動能力、上下樓梯、平移等日常生活情況進行評分。觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件行分析，數據資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE和ADL評分情況比較 觀察組MMSE和ADL評分均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者MMSE和ADL評分比較(±s)

表1 兩組患者MMSE和ADL評分比較(±s)

組別 n MMSE ADL對照組30 15.3±5.4 46.8±8.0觀察組 60 26.5±6.6 40.3±6.1 t值 8.04 4.28 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況 兩組患者惡心、頭暈等不良反應發生率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況〔n(%)〕

3 討論

老年性癡呆是大腦存在乙酰膽堿合成缺陷，導致患者海馬、額葉、顳葉、基底核及頂葉皮質乙酰膽堿濃度明顯降低，乙酰膽堿的減少引起了局部腦血液循環異常改變，導致前腦底核發生缺血病變和淀粉樣沉積，最終導致記憶、學習等認知功能障礙〔3，4〕。目前治療老年性癡呆的藥物主要有:①改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物。②鈣離子拮抗劑。③改善膽堿能神經傳遞的藥物。④自由基清除劑和抗氧化劑。⑤非甾體抗炎藥物。⑥毒蕈堿受體激動劑。⑦激素類藥物等。美金剛是一種電壓依賴性、中等程度親和力的非競爭性N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，不僅可以阻斷鈣離子通道，阻止具有神經毒性作用的鈣離子過度內流;同時可以降低谷氨酸能的激活效果，進而減少背景噪音的作用，并對抑制和興奮的平衡進行有效調整〔5〕。鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶 (AChE)抑制劑，可逆性地抑制AchE，特異性的抑制腦內乙酰膽堿的降解，間接增加大腦皮層乙酰膽堿水平。另外，多奈哌齊可能還有其他等機制，包括對肽的處置、神經遞質受體或Ca2+通道的直接作用。本研究結果表明，小劑量多奈哌齊聯合美金剛治療老年性癡呆可以明顯改善患者的認知功能、語言功能、記憶功能、生活能力和個人生活能力，同時兩組患者不良反應發生均較低，提示小劑量多奈哌齊聯合美金剛治療老年性癡呆患者安全性較高，值得臨床推廣。

1 陳士東.銀杏達莫注射液聯合多奈哌齊輔治老年血管性癡呆41例臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(13):50-1.

2 郝 偉.精神科疾病臨床診療規范教程〔M〕.北京:北京大學醫學出版社，2009:29-30.

3 胡洪濤，張振馨，姚景莉，等.鹽酸美金剛治療阿爾茨海默病多中心隨機對照臨床試驗〔J〕.中華內科雜志，2006;45(4):277-80.

4 張 楠，程 焱，杜紅堅.鹽酸美金剛治療阿爾茨海默病的臨床研究〔J〕.中國神經精神疾病雜志，2008;34(1):6-9.

5 馮榮芳，王建華，呂佩源，等.小劑量多奈哌齊聯合美金剛治療老年性癡呆的療效及安全性〔J〕.腦與神經疾病雜志，2010;18(6):425-8.