日本手術(shù)全“透明”

前些天我在電視里看到了日本NHK電視臺(tái)一場心臟手術(shù)的高清直播，感觸良多，這里面的細(xì)節(jié)應(yīng)該是正深受醫(yī)患矛盾困擾的中國讀者所關(guān)心的。

NHK不但直播了手術(shù)，而且在手術(shù)室隔壁的房間搭建了一個(gè)與現(xiàn)場互動(dòng)的演播間，請到了日本一位德高望重的心臟外科專家和兩位名人嘉賓來講解。

當(dāng)手術(shù)室里的醫(yī)生用專業(yè)顯微鏡、極微型的小針和比頭發(fā)絲還細(xì)的透明線開始縫心臟血管時(shí)，直播間里的嘉賓也學(xué)著用模型和同樣的針線進(jìn)行模擬血管縫合。兩位嘉賓費(fèi)了九牛二虎之力才縫了幾針時(shí)，旁邊手術(shù)室的手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，讓作為觀眾的我深刻地體會(huì)到了做這樣一臺(tái)心臟手術(shù)的不易。

嘉賓們還問了專家很多病人家屬關(guān)心的醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，比如，你以前有過手術(shù)失敗的經(jīng)歷嗎？再比如一個(gè)中國人會(huì)非常有共鳴的問題：當(dāng)手術(shù)失敗或發(fā)生意外時(shí)，病人家屬來投訴、咒罵甚至肢體沖突時(shí)，怎么辦？

日本專家的回答是，沒有這樣的情況發(fā)生過。他進(jìn)一步解釋說，因?yàn)槿毡镜氖中g(shù)是完全“透明”的，當(dāng)病人要進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)用很長時(shí)間仔細(xì)地與患者和家屬說明、對話，患者及家人在術(shù)前一般就已對手術(shù)了如指掌。

那么，會(huì)否有醫(yī)院和醫(yī)師故意把風(fēng)險(xiǎn)評估得很高，以便發(fā)生意外時(shí)可以推卸責(zé)任？回答是，這在日本是絕對不允許的。院方必須提交該院的臨床數(shù)據(jù)報(bào)告和同類手術(shù)在國內(nèi)外的風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。如失敗的臨床數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，即便家屬不責(zé)怪你，院方或醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)也會(huì)做出相當(dāng)嚴(yán)厲的處罰，甚至終身不許執(zhí)醫(yī)。

這位專家說，他最喜歡的恰恰是問題多的患者家屬—— 問得越多，解釋得越多，他的心里就越踏實(shí)，醫(yī)患關(guān)系就越容易和諧。

這又讓我想起幾年前自己在上海某大醫(yī)院開刀的事。當(dāng)時(shí)我是頭部外皮生了個(gè)脂肪瘤，醫(yī)生建議做摘除手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)生只露過一次面，十分有信心地說：“小手術(shù)，一點(diǎn)問題沒有，明天早上8點(diǎn)來就行。”

第二天上午7點(diǎn)半，我被推進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)室十分寬敞，設(shè)備都是嶄新的進(jìn)口貨。大概躺了半小時(shí)左右，先進(jìn)來兩位護(hù)士問我的名字、做什么手術(shù)。過了10分鐘，麻醉師到了，他說，做全麻吧！我說，主治醫(yī)生說過局麻就可以了。他回答，我是麻醉師，我說了算！

說話間，他一直在擺弄那些新醫(yī)療設(shè)備，不時(shí)詢問護(hù)士他看不懂的英文單詞。而躺在手術(shù)臺(tái)上的我，心里卻一直在發(fā)毛：他該不會(huì)給我打錯(cuò)了麻藥醒不過來吧？兩位護(hù)士則在手術(shù)室門口不耐煩地拿出指甲刀剪起了指甲，嘴里罵著主治醫(yī)生為什么還不出現(xiàn)。到了8點(diǎn)半，一位護(hù)士拿起電話用上海話問醫(yī)師：“儂來勒啥地方額，快點(diǎn)過來！”

當(dāng)然這個(gè)手術(shù)做得很成功。但反思其中細(xì)節(jié)，不免仍然心驚：麻醉師連全麻還是局麻都搞不清楚，醫(yī)生連手術(shù)時(shí)間也能耽誤，出更大的差錯(cuò)也不是不可能吧？

在日本，不要說手術(shù)，連體檢報(bào)告醫(yī)生也會(huì)給你仔細(xì)解讀和建議，連微小的細(xì)節(jié)也不會(huì)放過。在中國我也經(jīng)常體檢，但得到的只是一張數(shù)據(jù)報(bào)告而已，怎么解讀是你自己的事。

中國醫(yī)患關(guān)系的緊張，恐怕正在這一個(gè)“交流”的死結(jié)上吧？如何打開這個(gè)結(jié)，則是需要相關(guān)各方的改革、理順與回歸。

摘自《瞭望東方周刊》