糖尿病患者的健康教育

韓美花

（吉林省延吉市延邊第二人民醫院特需病房，吉林 延吉 133000）

糖尿病是一種終身性疾病。近年來由于人們物質文化生活水平的提高，特別是飲食結構的改變，糖尿病患者病率在全球范圍內急劇上升，并已成為危害人類健康和生命的第三位嚴重的慢性疾病。就我國而言，在1978至1998年短短20年間，糖尿病患者人數競增長5倍。預計未來10年內，全球2型糖尿病患者人數不將增加46%，而增長最快的將是亞洲和西太平洋地區。事實上，從1995年起我國糖尿病患者的人數已超過美國。據1999年調查顯示，我國糖尿病約有6000萬人，尚有60%人群未接受調查。而被檢出的糖尿病患者，仍有50%～80%的人對糖尿病知識不甚了解。所以，對糖尿病患者實施有效的、個體化的健康教育對控制血糖，預防并發癥，提高生存質量有著重要的意義[1,2]。

1 心理健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，難以治愈。因此，當患者被確認為糖尿病后往往會造成很大的精神壓力，有的人因病或焦慮或憂傷，擔心自己再也不能常人一樣生活、工作或因此而心情煩躁、生氣發怒。殊不知，壞情緒對糖尿病的影響較大，傳統醫學認為，七情過極可導致人體氣血紊亂、氣郁日久便能化火，以灼傷體液。陰虛則陽亢，引起消渴病。我對60例糖尿病患者的心理反應特點作了調查，其中焦慮、恐懼34.2%，抑制21.8%，憤怒易激惹18.5%，行為退化者16.5%。心理因素影響糖尿病的物質基礎是腎上腺激素。情緒不穩定，脾氣暴躁的患者，其血液中的腎上腺素含量較高，腎上腺素不僅可以血糖升高，還會使血小板功能亢進，造成小血管栓塞，從而誘發各種并發癥。筆者認為護土應經常主動關心體貼患者，多與患者交談，及時發現負性情緒，通過言談舉止取得患者的信任，幫助患者盡快適應患者角色，消除恐懼心理，應盡量寬胸開懷，保持情緒穩定，以防病情惡化。同時，應實施個體化健康教育，如我院每個月利用1h時間，對住院患者進行宣教，發放糖尿病小常知識，教育和指導，提高自我治療意識，樹立長期治療的信心。

2 運動教育

運動治療是糖尿病的基本療法之一。醫護人員在指導患者進行運動時，首先要和患者說明運動會帶來哪些益處。在醫護人員指導下進行合理的運動是有以下益處：運動可以降低血糖、減輕體質量、降低血壓、改善血脂代謝，促進血液循環，增加胃腸蠕動、減少便秘、提高生活和工作能力，減少和延緩并發癥發生和發展，使患者精神愉快，增加對生活的自信心。根據患者的病情和愛好選擇適當的運動，見表1。

表1 糖尿患者運動

運動時間安排在飯后1h以后開始進行（從第一口飯開始計時），運動量應從小量開始，逐漸增加，長期堅持。如果運動前和運動后血糖在5.5～16.7mmol/L之間基本能保證適度運動是安全的。臨床上通常測定與運動時耗氧量關系最密的心率來作為運動強度的標準：最大運動心跳數＝220-年齡，達到最大運動心跳數的60%～70%即可。

3 飲食治療

合理飲食是糖尿病治療的一項基礎措施，飲食治療原則是控制總熱量，建立合理的飲食結構，保持理想體重，均衡營養為身體生長和發育提供足夠營養，穩定血糖，延緩并發癥的發生發展。

不論是否使用藥物治療，都應該嚴格執行，長期堅持，并且做到總熱量和營養成份適應生理需要，進餐定時定量。根據年齡、性別、身高、體力活動情況計算出每日所需總熱量：總熱量（千卡）：[標準體重（身高-105）]×每千克體重需千卡熱量，人體需要的營養共有七大類，一旦熱卡如何分配、比較會議的意見是：蛋白質約15%，脂肪約25%，碳水化合物60%。按照上面算出的三個營養素置，確定一個基本食譜。早、中、晚餐熱卡分別占1/3、1/3、1/3、1/5、2/5、2/5注射胰馬素可于上午9～10時，下午3～4時及晚上睡前加餐，則6餐1/10、1/10、3/10、1/10、3/10、1/10。

4 自我監測

24h尿糖定量監測雖有一定的實用意義，但測定的尿糖結果不反映，當時即刻血糖水平而是尿液在膀胱內積蓄的，這段時間的平均血糖，且陽性的尿液不能確定有低血糖，故現臨床上多采用血糖監測儀監測三餐前后微量血糖，操作簡便，并可達到隨時監測血糖的目的。主要是空腹餐前、餐后2h和睡前。通過監測并記錄結果，可協助醫生調整治療方案，指導用藥和監測病情。采血時不要在指尖采血，應選擇手指兩側，因手指兩側的神經分布較少，對疼痛的感覺差，也可試用大拇指作為采血部位。空腹血糖正常值4.4～6.1mmol/L。餐后3h血糖不超過7.08mmol/L。

5 藥物治療

5.1 口服降糖藥物指導

磺尿類藥物常見不良反應有低血糖，所以服藥時劑量要準確，服藥后20～30min進餐，雙胍類藥物常見不良反應有胃腸道不適，應減少不良反應，應在進餐中服藥。葡萄糖酶抑制時進餐時與第一口飯同時嚼服。服用降糖藥也控制飲食。

5.2 胰島素治療指導

首先協助患者正確認“在適當時候正確使用胰島素，可使血糖控制在理想范圍內。”胰島素是一種蛋白質，功效被胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。注射時間一般在餐前30min，多選擇手臂上部及外側，大腿前部及外側、臀部、腹部作為注射部位。每次注射更換部位，每次注射間隔2cm左右，確保胰島素穩定吸收，且不易發生皮下脂肪萎縮。注射胰島素后應密切觀察患者有無頭暈、心慌，全身明顯的乏力，手足發抖，出汗及饑餓感等低血糖表現，發生低血糖時，可進食糖塊，或靜脈注射50%葡萄糖20～40mL，并繼續觀察病情進展。近年來研制的諾和筆注射器，因其操作簡便，靈活調整，劑量準確，注射無痛的特點而受到糖尿病患者的青睞，并大大降低了低血糖的發生率。

6 并發癥的預防

6.1 糖尿病足的預防

隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴大，是常見的引起慢性殘疾的原因。因此，醫護人員做到以下幾點。①注意觀察糖尿病足的蛛絲馬跡，每日檢查足的皮膚溫度、皮膚感覺、皮膚顏色、足背動脈搏指動、足的外形、足部皮膚有無干燥、起泡、有無足外傷、指甲不正常等現象。②囑患者保持足部衛生、每日溫水泡足5～l0min，水溫不超過40℃，不用刺激性肥皂。選擇平整、圓頭、柔軟、透氣好、大小適宜的平底鞋、避免趾甲的修剪，不宜超過趾實，亦不可將邊緣修成有角度，以免損傷甲溝皮膚感染。③注意足部保暖、宜穿透氣好、吸水性強、柔軟暖和的純棉制品，襪口不能太緊，不可直接使用熱水袋以免燙傷。④每日堅持30～60min小腿和足部運動，經常足部按摩，改善下肢血液循環，何長久盤坐，交叉壓腿及踝部。

6.2 眼睛的保健

①控制血糖、血壓、血脂、血黏度，對糖尿病眼病相當的作用。②早期發現，盡早治療，糖尿病患者至少應每年接受眼底檢查，如已有糖尿病視網膜病變者，應增加檢查次數，并避免參加劇烈運動及潛水。③發現視力改變時，應盡快到醫院就診。

6.3 腎臟的保護

①適當限制飲水、食物不易過咸，以免因飲水過多而增加腎臟負擔，也不可過食油膩，以防加重血管硬化。②每日檢查糖化血紅蛋白，尿微量蛋白，血肌酐，以觀察腎功能情況，早發現，早治療。③避免使用對腎臟有害的藥物，在醫生指導下用藥。④如果發現尿蛋白、血肌酐升高時應及時詢問腎內科醫生如何用藥。

6.4 預防感染

①合理控制飲食，保證足夠的熱量和蛋白質，以增強機體抵抗力。②保持口腔、皮膚衛生、會陰部衛生、勤擦洗、勤更衣。③根據季節氣候變化時增減衣服，傳染病流行期間應減少去公共場所、觀察有無與感染發生有關的癥狀，及時發現、及時處理。

[1]張金瑩,杜良鳳.糖尿病病人的健康指導[J].職業與健康,2003,19(12):165.

[2]申桂菊.糖尿病運動治療的教育與管理[J].中華護理雜志,2006,41(6):573-574.