我院靜脈藥物配置中心新員工培訓實踐與探討

王明輝，張艷華（北京大學腫瘤醫院、北京市腫瘤防治研究所暨惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）為臨床患者提供了合理、安全、高質量的靜脈藥物配置服務。我院PIVAS建于2007年，負責全院25個病區及門診化療患者的化療藥物和全靜脈營養（Total parenteral nutrition，TPN）的調配工作。建立之初，藥物的配制工作由護理人員完成。2010年衛生部下發《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，按照文件要求，“負責擺藥、加藥混合調配、成品輸液核對的人員，應當具有藥士以上專業技術職務任職資格”，“從事靜脈用藥集中調配工作的藥學專業技術人員，應當接受崗位專業知識培訓并經考核合格”，為此，我院PIVAS計劃由藥學人員接替護理人員的配制工作。為了避免人員更替時出現配制差錯，或因配制速度降低而影響臨床患者用藥，對于新員工的崗前培訓就顯得尤為重要。為此，我院制定了相關培訓計劃和措施，現介紹如下。

1 新員工特點

我院PIVAS計劃接收的新員工基本上是藥學專業應屆的大專畢業生，他們有熱情、有朝氣，藥學知識扎實，求知欲強，但缺乏工作經驗，未接受配制和無菌操作培訓，工作易出差錯，心理狀態不太穩定易受人和事物等影響。這就需要管理者在新員工加入到配置中心之初給予正確的引導與培訓，以期令其盡快熟悉工作，避免出現問題和差錯，成為合格的配置人員。

2 培訓目標與形式

培訓主要采用集中講授、自學、多媒體教學、崗位實踐指導、一對一帶教、點評討論等培訓形式，結合理論知識考核與實踐操作考核，力求使培訓具有實用性、針對性和科學性。崗前培訓具體安排見表1。

新員工通過3個月有計劃的系列培訓，經過考核合格，可以勝任擺藥、打印、核對、配制、配制復核、成品發放等崗位的工作，適應配置中心的工作環境和性質，培養認真、嚴謹、團結、配合的工作精神[1]。

3 培訓內容

3.1 理論知識

包括PIVAS相關知識、規章制度、職業防護、工作流程、崗位操作規程、儀器設備使用等。

集中講授課程安排：PIVAS相關知識與職業防護；化療藥物概述、配制要求及設備使用；TPN藥物醫囑介紹、配制要求及設備使用；醫囑審核介紹；無菌配制操作規范[2]。以上大部分內容由配置中心主管、主管藥師講解。由于藥學專業人員對于無菌技術在臨床應用方面的認知程度和操作技能相對缺乏，有關無菌操作與配制方面的培訓，特意請護理部有經驗的帶教護師主講。

表1 新員工崗前培訓安排Tab 1 Schedules for pre-job training on new employees of PIVAS

多媒體教學課程內容：注射器使用、配置流程及操作規范、醫務人員道德與禮儀等。

自學內容：規章制度、崗位職責、崗位操作流程、化療藥物配置與應用手冊等。

3.2 操作技能

包括：無菌操作、注射器使用、加藥順序、劑量換算等。對于新員工采用崗位實踐指導和一對一帶教的形式進行培訓。一般的崗位輪轉順序為：擺藥→打印→核對→發藥→TPN藥物醫囑配制→配制復核→化療藥物醫囑配制。除配制崗位外，其他崗位的輪轉順序可視情況作調整，配制崗位因注射器的使用方法和藥物配制的難易程度不同，需先安排學習TPN藥物（或普藥）配制，再安排學習化療藥物（或抗生素藥物）配制。

3.3 心理素質的培訓

PIVAS工作量大、責任性強、風險性高，對于加入隊伍中的新員工，須強化以患者為中心的服務意識，樹立以質量為核心的工作理念，確保臨床安全合理用藥，維護患者的合法利益[3]。通過心理培訓提升新員工的道德素養，使其將患者利益放在首位，培養適宜的說話和做事的方式、方法，處理好與醫護人員和兄弟部門之間的關系。培訓內容和形式包括觀看醫務人員職業道德、禮儀培訓視頻；老員工經驗介紹；新員工讀書交流會；醫療事故案例討論等。同時強調新員工在工作中做到相互支持、相互配合、相互關心。鼓勵年輕藥師多讀書、多做事、多思考。對于工作中和思想上出現的問題及時提醒、督促改正，避免再次出現[4]。

3.4 指導老師的選擇與培養

每名新員工都要在配置中心的7個崗位進行學習實踐，每個工作崗位安排1名指導老師；對于藥物配制的學習，則由專門的指導老師負責。指導老師的選定至關重要，應為有愛心和耐心，熱愛本職工作，遵守規章制度，操作規范、熟練，接受過正規培訓的老員工為宜[5]。

在培訓新員工之前，需先對指導老師進行培養，只有優秀的老師，才能培養出合格的學生。因作為指導老師的老員工經驗豐富、操作能力強，深知工作時的重點環節，能避免差錯發生，所以應重點加強其理論知識和操作細節的補充。還應培養指導老師為人師表、誠實可信的高尚情操，為新員工起好表率、帶頭作用。

4 考核方法

4.1 形式

考核的形式為筆試和操作2種，筆試在前，操作考核在后，重點為操作考核。筆試是理論知識考核，安排在理論知識課程結束后的1周時間內進行，卷面為百分制，分為填空、判斷、單項選擇、多項選擇、簡答、論述等項目，目的是為今后的操作學習打好基礎。操作考核進行4次，分別對擺藥、核對、TPN藥物配制、化療藥物配制崗位的操作能力進行考核。每個操作崗位的學習時間為1～3周，操作考核安排在每個崗位學習期的最后一個工作日逐一進行。每個崗位的操作速度和正確率均有相應的要求，會提前告知每位新員工。第1次考核未達到要求，須在第2次考核時合格。

4.2 內容

理論考核包括所有集中授課、多媒體教學、自學的知識。以督促學員對每日所學內容進行消化和吸收，并在日后的操作中不斷領悟和深化。

操作考核時可針對重要的工作崗位進行考核。擺藥與核對崗位的考核可同時進行。（1）擺藥崗位操作考核，重點查看新員工的調配醫囑的速度和正確率，化療醫囑擺藥要求每組（化療藥物與所用溶媒或載體為1組調配醫囑，TPN藥物配制醫囑則由多種藥物組成）平均在30 s以內完成，TPN藥物醫囑擺藥要求每組平均1 min以內完成，擺藥考核允許有1次差錯；（2）核對崗位考核重點查看新員工是否能正確校對出擺、備藥品的正確性與完整性，并能按相應的儲存條件放置藥品，核對考核不允許出現差錯；（3）配制操作考核重點查看新員工是否按照崗位操作規程和無菌操作流程配制?？己藭r要求“加藥正確”和“劑量換算”項目須完全正確，如出現1次失誤成績即為不合格，其他考核項目出現1次失誤扣5分。TPN藥物配制的操作速度要求1 h內配制完5組，化療藥物配制的操作速度要求每組在平均2.5 min內完成，如超時成績則為不合格。

操作考核由配置中心主管和指導老師主考，擺藥、核對操作考核成績示例見表2，TPN、化療藥物配制操作考核成績示例見表3。

表2 擺藥、核對操作考核成績示例Tab 2 Achievement of dispensing and verification on new employees of PIVAS

表3 TPN、化療藥物配制操作考核成績示例Tab 3 Achievement of preparation operation of TPN and chemotherapeutics on new employees of PIVAS

4.3 個人點評與討論

個人點評和討論是使新員工實際操作能力提升的重要過程。每次考核完畢，都應進行認真細致的總結和分析。配置中心主管和指導老師就考核總體情況包括速度、差錯、評分等方面進行說明，對優秀員工進行表揚，鼓勵成績落后者加倍努力；同時指出共同存在的問題，特別要說明這些問題可能會造成的嚴重后果，并針對每個人的成績表指出優、缺點和努力方向。新員工總結考核中出現失誤的原因和操作中的不足，以期進一步提高。大家相互討論，交流工作中的心得體會，特別是好的技巧和經驗的推廣可促進新員工操作速度和正確率的快速提升。

5 結語

近2年，我院PIVAS建立了新員工培訓與考核體系及一系列相應的規章制度。目前已對9名新員工進行了系統的培訓和考核，除1名新員工因操作能力差，經考核不合格被終止培訓外，其余8人均經考核合格走上工作崗位，現已成為配置中心的中堅力量。

為了促進PIVAS的可持續健康發展，真正為患者提供優質的藥學服務，各級管理人員應該履行各自的職責，時時將安全、質量放在第一位，切實做好人員的培訓和考核工作，統籌安排、逐步實施。相信藥學人員在PIVAS這個平臺上將有更大的作為！

[1]陳 燕，許 璜，肖舜嫻.靜脈藥物配置中心藥學人員配藥培訓方法探討[J].中國實用醫藥，2011，6（14）：265.

[2]劉春新，米文杰，馬亞兵.靜脈藥物配置中心臨床服務與疑難精解[M].北京：人民衛生出版社，2009：72.

[3]金 嵐，李 方，陸曉彤.靜脈藥物配置中心崗前培訓和再教育[J].醫藥導報，2009，28（6）：817.

[4]張 峻.靜脈藥物配置中心人員培訓與質控體系的建立[J].中國藥房，2010，21（41）：3 889.

[5]蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心使用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：8-11.