臭氧及玻璃酸鈉配合關節灌洗治療膝關節骨性關節炎的療效

鄧小兵，黃樂林，沈艷喜，李 偉

（中國人民解放軍第一七一醫院麻醉科，江西 九江332000）

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是一種以關節疼、關節軟骨的退化變性及骨質增生為特征的，進展性的慢性關節病，常發生于負重關節，主要表現為受累關節的疼痛、腫脹、繼而功能障礙或畸形。本病發病率隨年齡的增加而增高,60歲以上人群的患病率為50%，75歲以上人群患病率高達80%；該病的最終致殘率約為 53%，可導致壽命縮短[1－2]。 筆者采用臭氧及玻璃酸鈉配合關節灌洗治療膝關節OA患者120例，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年7月至2011年7月在本院治療的膝關節OA患者 240例，男140例，女100例，年齡36～90歲；左膝90例，右膝84例，雙膝66例。均符合1986年美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準，排除身體條件不允或精神異常者、對臭氧過敏者和甲亢者。將240例患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組120例，2組患者的性別、年齡、病變部位等方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者仰臥，膝關節屈曲20°～30°，常規皮膚消毒，鋪巾，局部麻醉下采用16號穿刺針進行穿刺，穿刺點多數在髕骨外下緣，偶有髕骨內下緣，確定進入關節腔內后：1）對照組注入玻璃酸鈉注射液[商品名施沛特，規格:20mg·（2mL）-1，山東博士倫福瑞達制藥有限公司]2 mL；2）研究組將生理鹽水輸入使關節腔充滿，取下輸液管用力將關節腔內液體擠出或注射器抽出，反復操作，將1 500～2 000 mL生理鹽水用完，隨之通過穿刺針注射濃度為40μg·mL-1的醫用臭氧（臭氧發生器為山東省淄博前沿ZAMT-100便攜式醫用臭氧治療儀）40 mL，再注入玻璃酸鈉注射液2mL。2組注射完畢后，活動關節5～6次，每周注射1次，連續5次為1個療程。

1.3 療效評定標準

每次注藥前對患者局部進行觸壓，通過患者的主訴及表情，觀察病情改善程度，記錄患者的自覺癥狀及關節活動度，1個療程后進行療效評定。臨床療效評定標準[3]：膝關節疼痛、腫脹消失，關節功能基本恢復正常，恢復正常生活及工作能力為痊愈；膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，關節功能明顯改善，能維持一般生活及工作為顯效；膝關節疼痛、腫脹減輕，關節功能略有改善為好轉；癥狀較治療前無變化或加重為無效。總有效＝痊愈＋顯效＋好轉。

1.4 統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率為95.0%，對照組為55.0%，2組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。240例均成功穿刺，10例自訴患膝酸脹或疼痛不適，持續1～2 d后自行消失。3例膝出現紅、熱、腫脹等不良反應，3 h后逐漸自行消退。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

OA是中老年常見骨關節疾病，發病率高達80%。目前原因不明，可能與年齡增長、遺傳、外傷及雌激素水平下降等有關。基本病理是關節軟骨合成與降解失衡或調節障礙[4]。OA治療的基本原則是緩解疼痛，改善關節功能，保護關節軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的[1-2]。臨床上常使用藥物治療，如癥狀緩解使用對乙酰氨基酚和其他非甾體類抗炎鎮痛藥等，癥狀較嚴重者關節局部注射糖皮質激素等。以上傳統藥物療法基本可使癥狀緩解、關節功能有所改善，在一定程度上提高生活質量，但這些傳統藥物治療方法在某種程度上加劇了軟骨的破壞，因為本質上患者病變的關節軟骨未得到改善，單純疼痛緩解使患者盲目增加活動量，進而加速關節軟骨的損傷，反而加速疾病的進程[5]。近年來，玻璃酸鈉關節腔內注射治療OA已經取得一定療效，但有效率不理想。臭氧作為治療OA的新方法逐漸為臨床所接受。

3.1 臭氧抗炎鎮痛作用

臭氧抗無菌性炎癥的作用機制：1）臭氧能通過提高局部濃度發揮抗炎作用。2）臭氧拮抗炎性因子的釋放,擴張血,改善回流,減輕局部的滲出、水腫而發揮抗炎作用，抑制前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放。中和白介素可溶受體，如白介素-1（IL－1）、IL-2、IL-8、IL-12、IL-15 等；抑制 α-干擾素，α-腫瘤壞死因子釋放；增加β1-轉移生長因子和IL-10的釋放。3）氧通過誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物發揮抗炎作用。臭氧的鎮痛作用機制：1）炎性因子有致痛作用，臭氧通過抗炎作用鎮痛；2）神經末梢通過釋放致痛物質如P物質、磷脂酶A2等產生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據；3）臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達，其機理可能與增強機體消除自由基的能力有關，通過清除氧自由基鎮痛[6]。臭氧還可通過改變關節腔內的內環境，從而促進關節軟骨的修復再生，延緩關節退行速度，且無明顯的不良反應。利用臭氧治療無菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、改善功能方面效果顯著。

3.2 關節灌洗作用

關節灌洗可引流關節積液，清除關節脫落的軟骨細胞、滑膜細胞、骨關節壞死組織、小游離體、纖維素及變性的關節液，稀釋或減少炎癥介質如IL-1、α-腫瘤壞死因子、金屬蛋白酶（MMPs）等“致痛因子”[7]，降低關節內壓力，改善滑膜的血液循環，減輕滑膜炎癥。

3.3 玻璃酸鈉作用

關節灌洗后注入外源性透明質酸可在軟骨、滑膜表面積聚，形成屏障作用，防止軟骨基質進一步受損害，與進入軟骨基質的糖蛋白形成聚合物利于損傷軟骨的修復，改善了關節潤滑，消除關節運動時骨、軟骨和軟組織摩擦所產生的疼痛[8-9]。

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