靜脈滴注氟比洛芬酯對經皮腎鏡碎石術后鎮(zhèn)痛的效果

熊柱鳳（南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌330006）

隨著微創(chuàng)技術在泌尿外科的廣泛應用，南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科腎結石經皮腎鏡碎石術（PCNL）已廣泛開展多年，技術日臻完美。經皮腎鏡鈥激光碎石術雖是微創(chuàng)手術，但術后患者仍不可避免地出現不同程度的疼痛。疼痛被確認為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，經皮腎鏡碎石術后患者均需鎮(zhèn)痛治療，術后鎮(zhèn)痛能夠有效減輕手術創(chuàng)傷激發(fā)的過度應激反應[1]。氟比洛芬酯脂微球載體注射液（凱紛）是利用脂微球藥物靶向技術生產的一種可以靜脈注射、具有靶向鎮(zhèn)痛作用的非甾體類抗炎藥，因其具有良好的術后鎮(zhèn)痛效果，而且起效很快，在臨床應用中較為廣泛。但在不同時間段給藥起到的鎮(zhèn)痛效果卻不一樣。2011年8—12月本科對80例擇期行經皮腎鏡腎結石Ⅰ期碎石術患者，實施不同時間段靜脈點滴氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛治療，并對鎮(zhèn)痛效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科擇期行經皮腎鏡腎結石Ⅰ期碎石術的患者80例，男32例，女48例，年齡38～67歲，平均45.5歲，病程1～3年。按隨機數字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組40例。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均采用硬膜脊外麻下經皮腎鏡Ⅰ期鈥激光碎石術，由同一位高年資副主任醫(yī)生手術，術后均未使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。Ⅰ組患者主訴疼痛后遵醫(yī)囑即刻用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，批號：5101T）50mg加入 NS100mL 中靜脈滴注，30min滴完，根據患者疼痛情況追加用藥1～2次。Ⅱ組返病房后遵醫(yī)囑常規(guī)使用氟比洛芬酯50 mg加入NS 100 mL中靜脈滴注，30 min滴完，q8 h×3次。對2組患者術后 1、4、8、12及 24 h的止痛效果進行比較。

1.3 疼痛評分標準

對患者術后疼痛根據5點口述分級評分法（VRS-5）[2]進行評定：1）輕微疼痛（1 分）；2）引起不適感的疼痛（2 分）；3）具有窘迫感的疼痛（3 分）；4）嚴重的疼痛（4 分）；5）劇烈的疼痛（5 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組患者術后1、4、8 h的疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。Ⅱ組患者12、24 h的疼痛評分明顯低于Ⅰ組，見表1。

表1 2組術后各時間點疼痛評分的的比較 ±s，分

表1 2組術后各時間點疼痛評分的的比較 ±s，分

*P＜0.01與Ⅰ組比較。

組別 n 1 h 4 h 8 h 12 h 24 hⅠ組 40 0.8±0.23 1.5±0.86 2.1±0.30 4.1±0.58 3.5±0.45Ⅱ組 40 0.9±0.15 1.6±0.57 1.9±0.15 1.5±0.62*1.7±0.42*

3 討論

術后疼痛是由于手術造成組織損傷后出現的復雜的生理心理反應，是所有患者都必須面臨的問題[3]。一般患者術后8 h內主訴疼痛較輕，主要是因為術中麻醉藥物的后續(xù)作用，而術后10～16 h疼痛最為劇烈。因此在本研究中，術后1、4、8 h 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；而術后12、24 h手術的麻醉作用消失，Ⅱ組12、24 h的疼痛評分明顯低于Ⅰ組（P＜0.01），說明Ⅱ組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于Ⅰ組。有效的術后鎮(zhèn)痛不僅意味著醫(yī)療技術的人道精神，而且具有極為重要的生理學意義，對保證患者術后順利康復至關重要。因此經皮腎鏡腎結石鈥激光碎石術患者在返病房尚未出現明顯疼痛前即遵醫(yī)囑按時靜脈點滴氟比洛芬酯注射液能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者康復，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用[4]，且經濟成本明顯低于鎮(zhèn)痛泵，胃腸道反應的發(fā)生率也大大地降低。

[1]胡素穎，邢祖民，石世堅，等.不同術后鎮(zhèn)痛方法對骨科老年患者皮質醇和術后早期認知功能的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18（4）:3-4.

[2]Melzack R.The mcgill pain questionnaire:major properties and scoringmethods[J].Pain，1975，1（3）:277-299.

[3]李立成，胡瑛.術后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護理進展[J].沈陽醫(yī)學院學報，2010，12（1）:57-60.

[4]Elvir Lazo O L，White P F.The role ofmultimodal analgesia in pain management after ambulatory surgery[J].Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（6）:697-703.