鹽酸哌替啶配合地西泮在人工流產術中的鎮痛效果

賀小麗，鄒華英，曾 良

（萍鄉市湘東區人民醫院婦產科，江西 萍鄉337000）

人工流產是避孕失敗的常用補救措施之一，但由于手術所導致的疼痛和不適給患者帶來很大的痛苦。隨著醫療條件的改善，越來越多孕婦選擇無痛人流，以解除精神緊張、減輕術中的疼痛及恐懼感。無痛人工流產的方法很多，目前常用的異丙酚靜脈注射全身麻醉雖能達到完全止痛，但需麻醉師操作，且費用較高。因此尋找鎮痛效果好、使用方便、費用低廉的無痛人工流產方法，具有顯著的臨床意義。萍鄉市湘東區人民醫院婦產科在術前肌注鹽酸哌替啶，靜脈注射地西泮后行人工流產術，取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

200例均為萍鄉市湘東區人民醫院婦產科2010年1~10月門診自愿要求行人工流產的孕婦，年齡17～42歲，停經42～70 d，按隨機數字表法分為2組，觀察組100例，其中經產婦32例，初產婦68例。對照組100例，其中經產婦38例，初產婦62例。研究對象既往均無嚴重的心血管疾病、呼吸功能不良、急性支氣管炎、陰道炎等人工流產禁忌證，無麻醉藥過敏及宮頸手術史。

1.2 方法

備有心電監護儀、氧氣，建立靜脈通道，由護士先肌注鹽酸哌替啶75 mg，15 min后，孕婦取膀胱截石位于手術臺上，靜脈推注地西泮針10 mg（推注速度>2 min），待術者嗜睡時，按常規人工流產操作進行手術。對照組孕婦不用任何藥物，按常規人工流產術。兩組由監護儀監測孕婦心率、觀察嘔吐、出汗、面色等自覺癥狀以及鎮痛效果，宮口松弛情況、出血量、平均手術時間。

1.3 觀察指標

1）鎮痛標準。顯效：自我感覺平靜，無痛，處于熟睡狀態，無痛苦表情；有效：患者感覺輕微疼痛，能夠耐受，可有皺眉，肢體活動，能配合手術；無效：患者感覺嚴重疼痛，以下腹墜脹為主，出汗，大聲呻吟。2）監測心率：各心電監護儀。3）宮頸松弛情況：是否能順利通過6.5號擴宮條。4）人流綜合征。5）平均出血量：每例術后用量杯測量出血量。6）平均手術時間：采用秒表以分鐘為單位從放入到取下窺陰器為手術時間。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鎮痛效果的比較

觀察組總有效率為98%，對照組總有效率為5%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 2種手術鎮痛效果的比較

2.2 2組術中術后情況比較

觀察組中宮口完全松弛能夠順利通過6.5號吸管占96%,對照組僅占25%,兩者差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組中無人流綜合征發生，對照組13例，2者差異有統計學意義（P<0.01）。2組術中出血量差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術前、術后心率相比無明顯差異，對照組術前心率較術后心率快。2組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組孕婦術中術后情況比較

3 討論

人流綜合征主要是由于宮頸受到機械性刺激引起迷走神經興奮所致，同時與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸管擴張，牽拉和過高的負壓有關[1]。傳統的人工流產痛苦大，并發癥多，有報道，人流綜合征發生率達19.6%[2]，已不被現代人接受，而藥流除了服藥過程中出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外，出血時間長、量多是藥流的副作用[3]，而本文采用鹽酸哌替啶和地西泮聯合用藥，明顯減少了人工流產術中并發癥的發生，克服了全麻、持續骶管阻滯及地卡因宮頸表面麻醉等常見麻醉方式的弊端。地西泮通過抑制大腦邊緣系統，具有鎮靜、催眠、抗焦慮的作用,能減輕孕婦的憂慮和恐懼，并能預防局部麻醉劑過量引起的驚厥，肌肉松弛，短暫性記憶缺失，可作為理想的麻醉前用藥[4]。地西泮針靜脈注射后盆底組織松弛，提高痛閾[5]。鹽酸哌替啶是一種人工合成的中樞鎮痛劑，主要作用于中樞神經系統的阿片受體，其對呼吸中樞抑制作用輕微而廣泛應用于臨床，有鎮痛、鎮靜、消除疼痛所引起的緊張和恐懼等情緒反應的作用，消除擴宮時的疼痛、高負壓、牽拉等[4]。

總之，鹽酸哌替啶配伍地西泮用于無痛人工流產是有效、并且安全的，其具有鎮痛效果好、宮頸軟化擴張好、出血少、不良反應少、費用低廉等優勢，患者在無痛狀態下能積極配合手術，醫生也能專心實施操作，從而縮短手術時間、減少術中出血量，值得在臨床推廣應用。尤其適用于門診患者多的醫院和基層醫院，在婦產科的手術領域里有較為廣闊的發展。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：418.

[2]王莉莉.無痛人工流產術 1876例分析[J].中國實用婦科與產科雜志 2006，22（1）：77-78.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：375.

[4]付敏，郭靖.安定和度冷丁聯合應用無痛人流術400例臨床分析[J].醫學信息:手術學分冊，2007，20（1）：34-35.

[5]楊晶.安定在催產中的作用及其使用方法[J].實用婦科與產科雜志，1988，4（4）:171-172.