微量注射泵對人工氣道持續濕化的效果

曾 媛，盧才菊

（南昌大學第一附屬醫院呼吸內科，南昌330006）

氣管插管和氣管切開是呼吸支持治療的重要手段，由于人工氣道的建立可使人體防御屏障破壞，呼吸道黏膜及黏液纖毛系統受損，造成分泌物積聚，黏液變稠，利于細菌繁殖，誘發肺部感染[1]。進行氣道濕化有利于減少黏膜同支氣管壁的黏著性，濕化支氣管內分泌物，增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁的作用，能促進痰液稀釋和排出。目前臨床上人工氣道濕化是作為人工氣道建立后呼吸道管理的關鍵，目的是維持呼吸道的正常生理需求，并在此基礎上保證分泌物的引流通暢。人工氣道建立后，如果氣道濕化不足，則引起纖毛搏動頻率下降或停止，纖毛系統清除異物的能力大大減低，以致黏膜上皮細胞有不同程度的病理改變，數小時內黏膜即可出現急性炎癥改變，糜爛、潰瘍形成及炎性浸潤，時間久造成繼發感染，甚至引起壞死性氣管炎、支氣管炎[2]。由此可見，氣道護理是護理的重要工作內容之一，而采用微量輸液泵進行持續氣道濕化有其獨到的優點[3-5]，如注入濕化液量穩定、速度緩慢、能持續地注入呼吸道，且省時省力等。本研究對40例插管或氣道切開患者采用微量泵進行持續氣道濕化，取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1—12月南昌大學第一附屬醫院收治的80例插管或氣道切開患者，男48例，女32例，年齡38～75歲，平均61歲。將80例患者按隨機數字表法分為2組：研究組40例，慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支氣管炎24例，插管34例，切開6例，氣管插管或切開持續時間30～54 d；對照組40例，慢性阻塞性肺疾病14例，慢性支氣管炎26例，插管35例，切開5例，氣管插管或切開持續時間29～57 d。2組患者在年齡、性別、病情方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 濕化氣道方法

2組的濕化液配制方法相同，滅菌用注射蒸餾水。

研究組采用 EXADROP（R）型精密輸液器（德國產）與消毒后的濕化液瓶連接，排氣后將頭皮針插入呼吸機專用三通管吸痰口膠塞內，對停用呼吸機仍保留人工氣道者則將頭皮針針頭剪掉，然后將其軟管插入氣管導管內6～8 cm，并用膠布固定于導管外周，撥動調速刻度盤，調節濕化速度為2～4mL·h-1，并固定濕化液瓶高度，使用中還可根據痰液的黏稠度隨時調整濕化液速度，但最大速度不超過15mL·h-1。

對照組用5mL注射器抽取3～5mL濕化液，取下針頭，患者吸氣時，將濕化液沿管壁四周勻速注入，每1 h推注1次，也可根據患者痰液的黏稠情況調整濕化液量和間隔時間。

1.3 觀察指標與評定標準

連續觀察10 d。觀察2組的濕化效果[包括痰痂形成（吸痰時吸出痰痂或拔管時發現痰痂堵塞管腔）及濕化程度]，相關并發癥[包括肺部感染（體溫升高、痰量增加，胸部X線片示肺葉、段分布炎性浸潤影，血常規示白細胞計數和中性粒細胞增高）、氣管黏膜出血（吸痰時發現痰中帶血絲或血痰）、刺激性咳嗽（氣道濕化過程發生連續性咳嗽或嗆咳）]，吸痰次數，吸痰時及吸痰后2、5min血氧飽和度。

濕化程度分為3種：1）濕化不足：吸痰管插入困難，痰黏稠、量少、不易吸出，肺部呼吸音粗或有干啰音；2）濕化良好：吸痰管插入順利，痰液稀薄、量適中、易吸出，肺部呼吸音清晰；3）濕化過度：吸痰管插入順利，痰液呈泡沫狀或水樣、量多、吸之不盡，肺部有大量濕啰音。

1.4 統計學方法

2 結果

2組濕化效果比較見表1，相關并發癥發生率比較見表2，對吸痰次數和血氧飽和度的影響見表3。

表1 2組濕化效果比較

表2 2組相關并發癥發生率比較

表3 2組對吸痰次數和血氧飽和度的影響±s

表3 2組對吸痰次數和血氧飽和度的影響±s

*P<0.01與對照組比較。

血氧飽和度/%組別n 吸痰次數/（次·d-1） 吸痰時 吸痰后2min吸痰后5 min研究組對照組40 40 14.18±2.12* 90.06±3.09*21.16±3.02 85.42±2.95 91.75±2.23* 94.11±2.14*88.79±2.03 91.69±2.58

3 討論

間斷或定時傳統濕化法可在一定程度上緩解人工氣道干燥、失水，但仍存在一些不足：1）不能滿足人工氣道持續濕化的要求；2）每次注入氣道內滴藥量大（3～5 mL），易引起患者刺激性咳嗽，導致呼吸急促，心率加快；3）由于刺激性咳嗽容易將部分濕化液咳出，影響濕化效果，使痰液黏稠甚至形成痰痂不易吸出，阻塞氣道；4）由于痰液黏稠，不易吸出，增加吸痰次數及延長時間，導致氣道黏膜出血；5）由于痰痂阻塞氣道，影響正常呼吸功能，容易導致細菌侵入，增加肺部感染率；6）護理工作程序煩瑣。

微量注射泵推注法相比傳統濕化法，具有如下優點：1）濕化液量極少，且是沿著內套管管壁緩慢均勻流入氣道,對氣道無刺激或刺激小；2）符合人體氣道持續濕化要求，可使人工氣道保持良好的持續濕化狀態，減少痰液黏稠度，痰液稀薄，患者能自行咳出，不易形成痰痂，保證氣道通暢；3）減輕了吸痰的刺激，減少吸痰次數，吸痰時間相對縮短，減少了對氣管黏膜的損傷與氣道出血；4）減少肺部感染的發生，使分泌物引流通暢；5）微量注射泵濕化是一個密閉的不易污染的過程，避免了交叉感染的發生，減少了感染的機會。

本研究結果顯示：1）研究組40例患者通過微量泵持續對氣道濕化效果明顯，未發現痰痂形成的病例，且取得良好濕化效果的占95.0%，而對照組有32.5%的病例形成了痰痂，且取得良好濕化效果的僅占32.5%，研究組濕化效果明顯優于對照組（P<0.01）。2）研究組肺部感染率、氣管黏膜出血率、刺激性咳嗽率分別為2.5%、3.5%、0.0%，而對照組分別為22.5%、17.5%、65.0%，研究組并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.01）。3）研究組的日吸痰次數明顯少于對照組（P<0.01），血氧飽和度明顯高于對照組（P<0.01）。因此，微量注射泵持續氣道濕化優于傳統間斷、定時濕化法。

在實際工作中，筆者體會到進行微量注射泵持續氣道濕化應注意以下幾個事項：1）所有用品及操作均應遵守無菌原則。2）隨時觀察微量注射泵及輸液恒溫器的工作性能，若輸液恒溫器發生故障，則達不到溫化的作用，若微量注射泵發生故障，則可出現2種情況：一是實際推注速度大于設置推注速度，出現濕化過度，痰液過于稀薄，吸痰次數增加，不僅增加護理工作量，而且加重低氧血癥的發生，嚴重者出現肺水腫甚至發生窒息；二是實際推注速度小于設置推注速度，出現濕化不足，痰液黏稠易形成痰痂或痰栓，增加肺部感染的幾率。3）隨時觀察濕化用的頭皮針軟管有無脫出，若脫出，則不但達不到濕化效果，而且不利于保持床單的清潔干燥。4）吸痰前后應加大氧流量，減少低氧血癥的發生，密切觀察生命體征，發現異常及時處理。5）濕化液量應根據室溫、體溫、空氣濕度、患者出入量的多少、痰液的量和性質作適當調整。在給患者呼吸道濕化護理后，注意觀察痰液的量、色、味和黏度。若患者痰液稀薄，容易吸引或咳出，聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜，表示濕化滿意；若患者痰液過度稀薄，聽診氣管內痰鳴音多，頻繁咳嗽，甚至誘發支氣管痙攣，須經常吸痰，表示濕化過度，此時須減少濕化液量；若患者痰液黏稠，不易吸引或咳出，聽診氣管內有干鳴音，導管內可形成痰栓，從而引起低通氣，氣道阻力增加和氣道陷閉，表示濕化不足，此時需增加濕化液量。

[1]毛麗英.氣道濕化液保存方法和使用時間的探討[J].安微醫藥，2007，11（9）：849-850.

[2]施毅,宋勇.呼吸衰竭基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，1998：71.

[3]蔣冬梅,唐春炫.ICU護士必讀[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：125.

[4]宋志芳.現代呼吸機治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：236-244.

[5]王靜.微量輸液器持續氣道濕化臨床效果觀察[J].護理與臨床，2007，10（11）：913-914.