阿法骨化醇對兒童1型糖尿病血糖穩定的影響

羅善深

兒童1型糖尿病作為一種兒童慢性代謝性疾病，隨著近年來全球發病率的升高，有關疾病的治療越來越受到兒科醫生的重視。近年的流行病學和干預研究表明，糖尿病慢性并發癥的發生、發展不僅與整體血糖水平密切相關，而且與血糖穩定性有關[1]。目前，治療兒童T1MD主要是胰島素替代。為探討免疫調節劑阿法骨化醇對基層兒童T1MD者血糖控制的影響，本文通過觀察36例來自于基層兒童T1MD患兒血糖監測值，進行回顧性地分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年7月我院收治及門診治療的基層兒童T1MD伴營養不良患兒36例，其中男24例，女12例，年齡5～6歲，平均(5.6±1.6)歲，36例患兒中，32例為首次發現的T1MD患兒，其中3例為糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1.2 方法

1.2.1 兒童T1MD診斷標準[2]符合糖尿病診斷標準 ①有糖尿病癥狀(口渴、多飲等)，并且隨機血糖≥11.10 mol/L。②空腹血糖＞7.00 mol/L。③餐后血糖(2 h)≥11.1 mol/L。酮癥酸中毒者除符合糖尿病診斷標準外:① 有酮血癥和酮尿癥。②血pH＜7.3或HCO＜15 mol/L。

1.2.2 將36例兒童T1MD伴營養不良患兒隨機分為治療組和對照組個18例，兩組均給予胰島素常規治療，同時進行健康教育等宣教。治療組在基礎上，予以維生素D衍生物阿法骨化醇0.00025 mg口服，每周3次，共3個月，兩組住院期間均每日監測血糖，出院后，囑家屬每月回院復診2次，監測血糖，記錄血糖值，共6次。

2 結果

2組患兒的性別、年齡及治療前酮癥酸中毒比較，差異無統計學意義(P＞0.05);而治療組18例1個月后血糖監測值均控制在3.9-7.10 mol/L之間，餐后血糖(2 h)控制在9.5-10.8 mol/L之間16例，對照組12例，兩組血糖監測值比較見下表。

表1 兩組血糖監測值比較(餐前)

3 討論

兒童T1MD的發病機制雖尚未闡明，但比較肯定的是兒童T1MD屬于自身免疫性疾病，免疫因素對疾病的發生起著決定性作用，近年的研究表明，大多數新診斷的T1MD患兒的胰島有胰島炎病理改變[3]。近年來，有學者發現血清25-(OH)2D水平與兒童T1MD的發生有明顯的相關性[4]，朱焰等研究發現T1MD的兒童血清25-(OH)2D水平低，尤以DKA患兒最為明顯;維生素D與兒童T1MD及DKA的發生確有關系[5]。國外研究資料發現，未使用維生素D添加劑的嬰兒，其T1MD的發生率遠高于使用維生素D添加劑者[6]。目前已有研究資料證實:維生素D不僅對免疫系統具有調節作用，維生素D的攝入還可以保護胰島細胞免受細胞因子破壞，并通過提高血鈣濃度，使胰島素釋放增多[5]。

維生素D受體分布非常廣泛，不僅分布于骨、腎，還分布于胰島細胞等。阿法骨化醇是維生素D的前體藥物，口服后，由腸道迅速被吸收到血液中，在肝微粒體酶25羥化酶的作用下，代謝轉化為具生物活性的25-(OH)2D3[7]。本觀察果提示，阿法骨化醇有利于兒童T1MD的血糖穩定。但因病例數偏少，其長期療效和安全性還有待臨床進一步研究。

[1]張文，劉麗，范麗萍，等.兒童1型糖尿病應用血糖動態監測系統的效能分析.臨床兒科雜志，2011，29(12):1114．

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南．北京。北京大學出版社，2008:10-11．

[3]陳榮華，陳吉慶．兒科學．北京:科學出版社，2002:428．

[4]黃錕，陶芳標.兒童維生素D缺乏與1型糖尿病．國外醫學:衛生學分冊，2005，32(2):83-87．

[5]朱焰，周靜，葉洪舟．25羥基維生素D與兒童T1MD及酮癥酸中毒的相關性研究．臨床兒科雜志，2011，29(12):1119．

[6]Zipitis CS，Akobeng Ak.Vtamin D supplementation in early chidhood and risk of type 1 diabetes:a systematic review and meta-analysis．Arch Dis Child，2008，93(6):512-517．

[7]徐鵬，張驊.阿法骨化醇對2型糖尿病腎病患者微炎癥狀態的影響.中國全科醫學，2011，14(5):1649-1650．