靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果評價

梁冰

隨著喉罩技術的發明和應用，以及靶控輸注技術的不斷發展，靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼已經被廣泛應用到了喉罩麻醉手術術前麻醉過程中，與手動輸注相比，靶控輸注具有較為理想的麻醉深度，同時，與氣管內插管相比，喉罩麻醉患者的耐受性更好，且不會對血流動力學指標造成影響，不會造成患者的術后不適感。本次臨床實驗對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的臨床效果進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的80例喉罩麻醉患者為實驗對象，男47例，女33例，年齡22～68歲，平均年齡為(45.3±5.3)歲，患者ASA分級在Ⅰ至Ⅱ級之間，其中，29例開腹手術，11例開胸手術，31例腹腔鏡手術，9例其他手術。排除哺乳期婦女、孕婦、藥物過敏、精神疾病、腎功能障礙、心腦血管疾病和高血壓患者。隨機將患者分為對照組和實驗組，每組40人，并保證兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉前6 h禁食，4 h禁水。術前30 min肌肉注射0.1 mg/kg地西泮和0.01 mg/kg阿托品。進入手術室后，立即建立靜脈通道，將靶控輸注設備連接完成后，將目標血藥濃度和患者信息輸入，依據藥代動力學指標設置給藥參數，監測儀器連接好后，實施面罩吸氧。

實驗組患者使用丙泊酚符合瑞芬太尼進行誘導麻醉，舒芬太尼和瑞芬太尼的誘導濃度分別設置為0.5ng/ml和4ng/ml，初始丙泊酚濃度為2 μg/ml，適當提高靶濃度直至患者失去意識，靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨，待肌肉松弛后，在喉罩套囊內注氣，對麻醉劑儲氣囊進行擠壓，完成麻醉機通氣檢查后，實施間歇的機械正壓通氣，依據患者情況對呼吸機參數進行適當調整。手術過程中控制瑞芬太尼的靶濃度為2至6 μg/ml之間，完成手術前2 min停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標 對比分析兩種患者BIS、SpO2、HR、BP、EKG等指標，術后麻醉恢復效果，丙泊酚用量和停藥后定向力恢復時間、誘導時間等臨床指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 實驗組患者麻醉效果指標顯著優于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 生命體征指標 實驗組患者BIS、SpO2、HR、BP等生命體征指標均顯著優于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者麻醉效果對比分析(±s，例)

表1 兩組患者麻醉效果對比分析(±s，例)

組別 術后躁動(n)術后嘔吐、惡心(n)停藥后定向力恢復時間(s)丙泊酚用量(mg/kg)麻醉時間(min)640.3±134.5 18.43±4.53 107±25對照組 2 4 650.5±121.5 30.01±2.53 119±55 P值實驗組11＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生命體征指標對比分析(±s)

表2 兩組患者生命體征指標對比分析(±s)

術后 術中 置喉罩時 誘導前實驗組 BIS(%)組別 指標 喚醒后定向力恢復時間92±3 50±1 51±2 49±2 95±3 SpO2(%) 97±0.4 98±0.3 98±1.3 96±1.2 96.3±2.1 HR(次/min) 76±3.4 70±3.1 70±2.5 72±4.3 77±4.3 BP(mm Hg) 122±9 119±12 120±13 121±4.5 122±12對照組 BIS(%) 89±5 50±2 53±2.3 51±2 93±2 SpO2(%) 97±0.1 95±0.4 96±4 96±0.65 97.3±1.3 HR(次/min) 77±3.4 72±2.4 73±4 78±3.5 74±4.3 BP(mm Hg)123±14 119±6 121±5 128±6 119±10

3 討論

本次臨床實驗對靶控輸注丙泊酚喉罩麻醉和靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉兩種術前麻醉方法進行了對比分析，主要觀察指標包括術后麻醉恢復情況、BIS、生命體征變化等。本次臨床實驗結果表明，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注優于喉罩麻醉，具有較為滿意的麻醉效果，且麻醉后患者的丙泊酚用量較小、并發癥發生率較低、誘導停止后意識恢復時間較低，而且術中血流動力學指標更加穩定，這一結果表明，靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果更好，應用價值更高［1］。

丙泊酚屬于一種強效、快速的全身麻醉劑，該藥物具有不影響患者定向力，蘇醒速度快，且醒后沒有困倦感，藥物作用持續時間較短，且起效較為迅速等臨床特征，在手術前的麻醉鎮靜中得到了廣泛的應用，外周呼吸肌和呼吸中樞抑制是用藥后主要的不良反應類型［2］。

瑞芬太尼屬于一種短效的阿片類藥物，該藥物鎮吐和鎮痛效果都較為顯著，能夠明顯降低患者的術后嘔吐發生率，且體內清除速度快、起效時間較短。因其量-時相關半衰期較為穩定，因而具有較好的可控性，與丙泊酚聯合使用，能夠顯著降低丙泊酚的用量，且能夠最大程度地降低呼吸抑制等不良反應的發生率［3］。

［1］ 劉曉英.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術中患者應激反應的影響. 中華醫學雜志，2007，87(15)：1025-1026．

［2］ 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 當代醫學，2012，18(3)：54-55．

［3］ 李素珍.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 中國社區醫師，2012，14(18)：180-181．