20例新生兒缺氧缺血性腦病的護理觀察

劉曉紅 馬淑艷

生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是指圍生期由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。重者有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。本文旨在分析各種相關(guān)因素對新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率的影響，現(xiàn)對2011年11月至2012年7月間860例活產(chǎn)新生兒中30例新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)資料進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例中男12例，女8例;足月兒8例，早產(chǎn)兒6例，過期兒2例，低體重4例。缺氧缺血性腦病新生兒采取Apgar評分分度標準。

1.2 方法 較新生兒不同性別、胎齡、出生體質(zhì)量及產(chǎn)婦不同分娩方式之間缺氧缺血性腦病發(fā)生率的區(qū)別，研究產(chǎn)婦在合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多、羊水過少及胎兒宮內(nèi)窘迫時新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率是否增加，尋找缺氧缺血性腦病發(fā)生的高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

缺氧缺血性腦病后器官損害發(fā)生率為86.8%，多器官損害發(fā)生率為55.6%。缺氧缺血性腦病后器官損傷占首位的是大腦，其次為腎臟、心臟、電解質(zhì)、胃腸、代謝、肺臟、肝臟。多器官損害隨臟器損害個數(shù)的增加重度器官損害發(fā)生率逐漸升高，且死亡率亦升高。本資料說明，孕周越少、體重越小、缺氧缺血性腦病程度越重、低體溫者，多器官損害發(fā)生辜越高、死亡率也越高。

表1 20例新生兒缺氧缺血性腦病原因

從本組資料可看出，缺氧缺血性腦病發(fā)生相關(guān)因素有臍帶因素、產(chǎn)力因素、妊娠期合并癥、胎齡及體質(zhì)量、羊水和胎盤異常、胎位異常等，所致的新生兒缺氧缺血性腦病分別占33.4%，20.0%，13.3%和10.0%，臨床上應(yīng)對這此孕婦及胎兒加強觀察和監(jiān)護，以預(yù)防缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見病，可引起新生兒各器官的損害，亦可嚴重危及新生兒生命，尤其是造成HI E，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙及后遺癥。本資料缺氧缺血性腦病新生兒20例，臨床診斷HIE，其發(fā)生率之高可能也與Apgar評分偏高或評分時間過晚(＞1 min)有關(guān)，這種現(xiàn)象在國內(nèi)也比較常見。文獻報道HI E主要是圍生期缺氧缺血性腦病缺氧導(dǎo)致的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒缺氧缺血性腦病缺氧引起。在本組資料中產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫者新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率都增加。這些妊娠合并癥都會通過減少胎盤、臍帶血流造成胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血，導(dǎo)致胎兒呼吸中樞受抑制，生后表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病。在本組資料分析中，未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦合并羊水過少增加新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病率，與臨床報道不一致。考慮由于新生兒缺氧缺血性腦病是多因素相互作用的結(jié)果，本組病例只是進行了缺氧缺血性腦病的單因素分析，并沒有考慮羊水過少時多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式對減少新生兒缺氧缺血性腦病所起的作用，所以使分析結(jié)果有偏倚。

綜上所述，器官損害發(fā)生率及程度與孕周、體重、缺氧缺血性腦病程度、低體溫有相關(guān)性。注意保暖，減少冷損傷，提高醫(yī)護人員復(fù)蘇水平，可降低新生兒缺氧缺血性腦病、器官損害發(fā)生率及死亡率。

［1］ 娜琪，陳應(yīng)軍，孫志娟，等.新生兒缺氧缺血性腦病損傷程度與血清乳酸脫氫酶同工酶及CT值的關(guān)系.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(4)：235．