重慶市巴南區人民醫院傳染病網絡直報質量分析

羅 鑫，鐘 玲

（重慶市巴南區人民醫院公共衛生科 401320）

傳染病報告是傳染病監測的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施［1－2］。本院自2005年1月1日起，正式使用傳染病網絡直報系統。通過5年多的運行，傳染病報告質量有了較大提高，但也存在著一些問題。現將本院2005年1月1日至2009年12月31日傳染病網絡直報工作情況進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 傳染病報告卡為本院歸檔的傳染病報告卡片；傳染病實報病例數資料來自國家疾病預防控制中心《疾病監測信息報告管理系統》中2005年1月1日至2009年12月31日修訂后的數據。所有進入統計數據的傳染病均為《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲、乙、丙類傳染病，其他傳染病不在統計范圍內。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 將2005年1月1日至2009年12月31日的傳染病報告卡分別按報告日期先后順序編號，按照系統抽樣法抽取報告卡，并與網絡直報數據進行核對、判斷。

1.2.2 評價指標 以填報傳染病報告卡的正確性和時間性為主，包括卡片的完整率、準確率及漏報率等。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 傳染病報告情況 2005年1月1日至2009年12月31日，全院通過網絡直報系統報告法定傳染病7097例。其中報告甲類傳染病霍亂2例，乙類傳染病報告16種共4089例（57.61%）。在16種乙類傳染病中，上報數居前3位的分別是肺結核（1504例）、病毒型肝炎（1185例）及梅毒（480例）。丙類傳染病報告6種共3006例，占上報總數的42.36%。見表1。

2.2 傳染病報告質量

2.2.1 2005～2009年卡片的遲報率、漏報率分別為11.96%、10.05%、7.70%、2.99%、3.05% 和 2.49%、1.84%、1.65%、1.79%、1.59%。見表2。經χ2檢驗，不同年份間遲報率差異有統計學意義（χ2＝130.97，P＜0.01）；而不同年份間漏報率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2 2005～2009年傳染病報告完整率、準確率、一致率見表3。經χ2檢驗，不同年份間完整率、準確率差異均有統計學意義（完整率的χ2＝14.49，P＜0.01，準確率的χ2＝45.01，P＜0.01）。

2.2.3 填報錯誤的傳染病卡存在的問題主要集中在病例分類填報錯誤、現住址填報不詳細、未填寫監護人姓名等。具體情況見表4。

表1 2005～2009年醫院傳染病報告情況

表2 2005～2009年醫院傳染病遲報、漏報率統計表

表3 2005～2009年醫院傳染病報告質量［n（%）］

表4 2005～2009年醫院1085份傳染病報告卡填報錯誤情況

3 討 論

2007年全國抽樣調查顯示，我國傳染病平均漏報率為23.1%，完整率為75.9%，一致率為50.3%［3］。本次本院調查結果，漏報率、完整率、一致率均優于2007年的全國水平。

傳染病遲報和漏報都可能造成傳染病的流行［4］，因此，醫院傳染病的遲、漏報率是衡量醫院疫情報告質量的重要指標。2005～2009年，本院傳染病遲報率呈明顯下降趨勢，2009年比2005年下降8.91%。這與醫院逐步建立起來的疫情自查、檢驗科及放射科陽性反饋制度、疫情遲（漏）報獎懲制度是分不開的。隨著相關制度執行力度的加大，必然會引起臨床一線工作人員的重視，從而提高傳染病報告率。另一方面，傳染病漏報率雖然在數值上有所下降，但并不存在明顯的統計學差異。究其原因，主要與少數醫生仍然對傳染病管理工作認識存在偏差有關，認為傳染病報告和自己關系不大，更有甚者把傳染病報告當成了負擔。同時，當轉科或轉床的患者需要報告傳染病時，科室之間、醫生之間有相互推諉的情況，沒有真正落實首診負責制。因此，這些問題也是今后傳染病管理工作要重點克服的問題。

加強相關醫務人員對各類傳染病知識的了解，是解決傳染病網絡直報工作中存在問題的關鍵所在［5－6］。本院每年都要組織全院職工、新職工、實習生學習傳染病報告規范及部分重點傳染病診斷標準，幫助臨床一線工作人員掌握傳染病報告知識，提高其診斷能力。從評價報告質量指標來看，完整率和準確率均呈明顯上升的趨勢。其中，準確率從2005年的70.55%上升到2009年的93.12%。但傳染病填報錯誤的分類中，病例分類填報錯誤仍占相當大比例。部分醫生仍出現諸如將乙型病毒性肝炎錯填為臨床診斷病例以及隱性梅毒填報的總體數量過大的情況。因此，還要加大傳染病診斷標準的培訓力度，從源頭上減少卡片錯填。

綜上所述，傳染病網絡直報系統運行至今，其快速準確的優勢逐步顯現，并影響到上級主管部門的決策［7－9］。只有不斷加強傳染病相關制度的完善和落實到位、增強醫務人員意識、健全培訓體系，才能提高綜合性醫院傳染病疫情報告質量，建立起具有報告和預警作用的全面信息網絡。

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