重慶市盆腔炎性疾病后遺癥的病因及診治現狀調查

羅 梅，何 霞，魏友勝

（重慶市第一人民醫院婦產科 400010）

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory，disease，SPID）舊稱慢性盆腔炎，是婦科的常見病。隨著社會的發展、人們的生活方式和行為的不斷改變，生殖道感染的患病率逐漸增加。而SPID患者不僅出現慢性盆腔疼痛、炎癥反復發作等癥狀，而且部分患者可合并不孕、輸卵管妊娠等疾病，嚴重影響婦女健康，增加家庭與社會經濟負擔。所以，SPID患者的生殖健康及診治問題受到越來越多的關注。國內外圍繞SPID已開展很多相關研究，并發現SPID及其相關的許多特征與社會、經濟狀況，個人衛生習慣，孕產情況，微生物感染種類及個人體質均有關［1－2］。近年來，在重慶范圍內尚未有針對SPID患者病因及診治現狀調查的資料。為此，作者對2009年6月至2011年6月在本院就診的重慶地區的783例SPID患者進行了調查，初步了解重慶市婦女患SPID的診治情況，分析與SPID發生情況以及預后有關的各種影響因素。為進一步規范SPID的治療，探討中西醫結合提高治療SPID的診療水平，降低復發率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年6月至2011年6月在本院門診和住院治療的重慶地區的783例診斷為SPID患者進行了調查，均為女性，內容包括年齡、職業、病程、臨床表現、抗生素治療、手術治療、中藥結合物理治療等。

1.2 SPID診斷標準 西醫診斷標準:根據豐有吉和沈鏗［3］的診斷標準。中醫辨病辨證標準:參照《婦科專病中醫臨床診治》［4］制定。

1.3 統計學處理 全部數據處理采用SAS91.3軟件進行分析。

2 結 果

2.1 調查人群的一般情況 783例患者的年齡分布見表1。城市各種職業人群占64.50%（505／783），農村人口占35.50%（278／783）。

表1 783例患者年齡分布情況

2.2 病程 見表2。

表2 783例患者病程情況

2.3 臨床表現 以患者就診時主訴為第一診斷，總結SPID主要臨床表現，見表3。

表3 783例SPID患者臨床表現

其中，合并2種癥狀者占45.00%，合并2種癥狀以上者占33.00%。

2.4 抗生素治療情況 本次調查的大部分患者有未在醫生處方和指導下使用抗生素的情況，多數使用前無細菌培養及藥敏試驗結果，部分甚至無抗生素使用指征。所用抗生素類型、劑量復雜，療程不一，主要有頭孢菌素類、阿奇霉素、喹諾酮類及甲硝唑等。抗生素總使用率為45.00%，總使用療程小于5d者占64.00%，5～7d者占25.00%，＞7～14d者占11.00%。其中SPID再次急性發作者抗生素使用率為90.60%。

2.5 手術治療情況 本次調查中133例患者接受手術治療，占16.99%。其中接受手術治療時指征不一，其中不孕占59.00%，異位妊娠占15.00%，輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫占20.00%，慢性盆腔痛占6.00%。

2.6 中藥結合物理治療情況 本次調查中180例患者從未接受過中醫藥治療。156例接受中藥（湯劑或中成藥）口服治療，323例患者接受中藥結合單種物理治療，124例患者接受中藥結合系統的物理治療。中藥結合物理治療的總使用率為57.09%。療程小于7d者占49.00%，＞7～15d者占21.00%，＞15d至1個月者占11.00%，＞1～3個月者占19.00%。在接受系統物理治療療程大于1個月的患者中，因不孕而堅持治療者占84%。

3 討 論

3.1 一般情況 本次調查患病女性均為已婚或未婚有性生活史者，與中國生育期婦女發病情況一致［5－6］。年齡主要分布在大于30～45歲，為第1順位，占53.90%，高于劉克玲等［1］報道（48.70%）；第2順位的年齡為18～30歲，占38.57%，低于劉克玲等［1］報道（53.30%）。這可能與受調查人群中農村或城市部分低收入年輕人群對PID認識不夠，重視不足，延遲就診，往往待多次反復發作PID或已經出現SPID表現如不孕［7］或慢性盆腔痛［8－9］、盆腔包塊等才就診有關。本次調查中患者病程在1年以內就診者占12.90%，病程大于2～5年者占47.38%，甚至有9例病程大于10年者，說明SPID是一個長期遷延的疾病過程，其發病及診治率與社會狀況、個人體質、生活背景及經濟狀況均有關。本次調查中因SPID就診住院行手術治療者占16.99%，這與熊光武等［10］報道非常接近（15.07%），說明本次調查與西南地區女性平均手術治療情況相符。

3.2 中藥結合物理治療 盡管中藥治療盆腔炎的規范出臺已近2年，但由于各醫院設備及條件限制，治療療程及措施仍無法統一［11］，病情反復，患者依從性低。中藥結合物理治療SPID的優勢無法體現。

3.3 抗生素使用 令人擔憂的是本次調查的部分患者未在醫生處方和指導下使用抗生素，僅按個人生活經驗或道聽途說就自行選用抗生素，多數使用前無細菌培養及藥敏試驗結果，部分甚至無抗生素使用指征，所用抗生素類型及劑量復雜，存在對慢性盆腔痛和再發盆腔炎未明確鑒別即使用抗生素的情況［12］。盡管美國CDC的推薦方案［13］早已公布，但目前中國臨床上針對SPID何時使用抗生素及SPID時抗生素使用規范尚無明確指南，這也給臨床醫生處理SPID時帶來困惑。

綜上所述，作者認為手術確診SPID并及時進行中藥結合系統物理治療對SPID的病程和治愈關系極大，應大力開展廣大婦女對PID的健康宣傳教育，提高婦女對PID的預防及糾正錯誤認識，早就診，早堅持規范地中西醫結合治療，對降低SPID的發病率及其所引起的相關問題都有重要意義。

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