傳統疝囊高位結扎術和經腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究

朱德淼，李錦成

（遼寧醫學院附屬第一醫院乳腺小兒外科，遼寧 錦州 121001）

將2008年7月至2010年7月本科收治的66例腹股溝斜疝的患兒隨機分為兩組，一組采用傳統疝囊高位結扎術（傳統組），另一組選用經腹小切口手術（經腹組），并對結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2010年7月本科收治的66例腹股溝斜疝患兒，其中男56例，女10例；年齡1～6歲，平均4.5歲。單側63例，雙側3例。66例患兒均為擇期手術病例，患兒營養狀況良好，無巨大疝囊、難復性疝等特殊病例。

1.2 手術方法

1.2.1 疝囊高位結扎術 采用傳統疝囊高位結扎手術進行治療。

1.2.2 經腹小切口手術 患兒取仰臥位，氯胺酮全麻。麻醉效果滿意后，常規消毒、鋪無菌巾，在患側腹直肌外緣腹橫紋內（內環口上方）做一長約2.0cm的橫切口，依次切開皮膚、皮下及腹外斜肌鍵膜層，鈍性分開腹壁肌層，顯露腹膜。提起腹膜，在距內環口上方約1.0cm處橫形切開腹膜與切口等長，打開腹腔，輕輕外提切口下緣腹膜，即可看到內環口，提起內環口后緣之腹膜，與切口上緣腹膜連續縫合關閉腹腔，即將整個疝囊及內環口成功地曠置于腹腔外。用小圓針細絲線縫合腹膜使腹壁肌層閉合，再縫合腹外斜肌腱膜，全層縫合皮下、皮膚，手術結束。

1.3 統計學處理 采用t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術結果 66例患者手術順利，無感染病例，術后3～6 d出院，術后第6天拆線。采用疝囊高位結扎術患者中2例出現陰囊血腫，未予以特殊處理，2～4d自行吸收。電話隨訪4個月至2年，傳統組中復發1例。

2.2 統計學分析結果 采用經腹小切口手術患者，在手術、住院、疼痛時間方面均明顯優于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（）

表1 兩組患者臨床療效比較（）

＊:P＜0.05，與傳統組比較；▲:P＞0.05，與傳統組比較。

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）疼痛時間（d）并發癥（n）復發（n）傳統組2335.27±12.57 6±2 1.8±0.4 2 1經腹組 4325.45±7.26＊ 4±1＊ 1.2±0.1＊ 0▲ 0▲

3 討 論

嬰幼兒腹股溝斜疝多為腹膜鞘狀突未閉和腹腔相通，成為一個先天性疝囊而形成的先天性腹股溝斜疝，在出生后的6個月內很多嬰幼兒隨著年齡的增長而自愈［1］。因此，1歲以內的嬰幼兒腹股溝斜疝一般來說不主張手術治療，但1歲以上的小兒腹股溝斜疝自愈率較低，手術是治療小兒腹股溝斜疝最有效的方法。小兒腹股溝斜疝與成人斜疝不同，除發育過程遺留的疝囊外，腹股溝區并無肌肉薄弱因素，即使腹壁有薄弱處，以后還可以通過發育而得到加強［2］。

經腹小切口手術與傳統疝囊高位結扎術相比，具有以下優點:（1）不破壞腹股溝管的正常解剖結構，損傷小，并發癥少，手術時間明顯縮短。因不需剝離疝囊，避免了損傷精索、輸精管、閉孔動脈恥骨支、腹壁下動脈等重要組織，不會影響睪丸的動脈供血而引起睪丸萎縮等嚴重后果。Wantz［3］報道傳統疝修補術睪丸萎縮率達1%～3%，而姚國清等［4］使用改良方法后達到治療的目的，無臟器損傷，無缺血性睪丸炎及睪丸陰囊血腫的發生，無其他嚴重并發癥。本研究遠期隨訪43例無睪丸萎縮等嚴重后果。（2）不易損傷腹內臟器。特別是滑動性疝及先天性疝手術，常規方法較易損傷腹內臟器，因滑動性疝囊壁后的一部分組織為內臟組織的一部分，先天性疝囊壁薄并包繞精索，很難完整分離［5］。（3）經腹小切口手術結扎疝囊至鞘狀突以上，完全達到了真正高位結扎疝囊、徹底消除鞘突的目的，復發率可降至最低，經典的Potts式，即小兒腹股溝疝的疝囊高位結扎術仍有0.8%～3.8%的復發率［6］。本研究經腹組43例術后隨訪均無復發。（4）經腹小切口手術的切口位于腹橫紋內，沿橫紋走行，張力相對較小，同時可以遠離外陰，避免尿液的感染，安全而且美觀［7］。（5）手術費用低廉，在本院兩種手術的手術費用雖然一樣，但由于傳統手術后住院時間較長，因此，住院費用仍高于經腹小切口手術［8］。

［1］余亞雄.小兒外科學（上）［M］.上海:上海科技出版社，1978:309－313.

［2］楊家友.改良小切口腹膜折疊治療小兒斜疝［J］.右江醫學院學報，2004，26（6）:864－865.

［3］Wantz GE.Testicular atrophy as a risk of inguinal herniplasty［J］.Surg Gynecol Obstet，1982，154（2）:570－573.

［4］姚國清，孫磊，金毅.改良腹股溝疝修補術預防陰囊血腫240例體會［J］.黑龍江醫藥科學，2000，23（1）:31－33.

［5］李勇.小切口治療小兒腹股溝疝47例臨床分析［J］.中國廠礦醫學，2001，14（1）:25－27.

［6］梁衛春.疝囊超高位結扎術法治療小兒腹股溝疝360例［J］.中華綜合臨床醫學雜志，1999，3（2）:130－132.

［7］柳光輝.小兒腹股溝斜疝切口選擇的臨床研究［J］.中國醫師雜志，2001，6（2）:123－125.

［8］周學魯.模型小切口治療小兒腹股溝疝的臨床研究［J］.嶺南現代臨床外科，2007，7（1）:33－34.