腰交感神經阻滯治療下肢神經病理性疼痛35例

姚永玲，胡詠兵，陳 瀟，張曉磊

(本文編輯:潘雪飛)

我科使用腰交感神經阻滯治療下肢神經病理性疼痛35例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2010年8月至2011年8月我院收治確診為下肢神經病理性疼痛35例，年齡42～69歲；男18例，女17例；其中腰椎間盤突出癥16例、糖尿病神經病變12例、脈管炎4例、帶狀皰疹后神經痛3例；發病時間均＞2個月；經其他方法治療無效后，給予患側腰交感神經阻滯治療。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，在CT引導下穿刺。穿刺點選在腰2棘突上緣旁、距脊柱中線5～7 cm處(左右側均可)，穿刺針與皮膚成60°，朝向椎體前側緣，注入2%利多卡因2 ml，5～8 min后患者感覺患肢發熱，查體患者會陰部及雙下肢、腹股溝區無感覺及運動障礙。置入硬膜外導管，再注入2%利多卡因4 ml+0.9%氯化鈉注射液4 ml的混合液，按無菌要求包扎好導管。此后通過硬膜外導管注入2%利多卡因4 ml+0.9%氯化鈉注射液4 ml的混合液，1次/d，連續1周。35例患者中22例行左側腰交感神經阻滯，13例行右側腰交感神經阻滯。

1.3 檢測方法 使用紅外熱成像儀(重慶偉聯公司)，在無空氣對流、無陽光直接照射的屏蔽室內，室溫20～25℃，相對濕度60%。檢查前患者暴露檢測部位(患肢小腿)，靜坐10 min。檢測時患肢小腿中下1/3脛前位置距紅外鏡頭2～3 m，每個患者均攝取規定體位的標準熱成像圖，測量3次，取平均值；于治療前、治療后30 min、治療后第l天和第3天、1周分別檢測1次；同時行視覺模擬評分(VAS評分)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.5 結果 治療后患者靜息和活動時的VAS評分較治療前均明顯降低，治療后局部皮膚的溫度有所上升，差異均有統計學意義(表1)。

表1 治療前、后患者VAS評分及溫度的變化()

表1 治療前、后患者VAS評分及溫度的變化()

注：與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

2 討論

下肢神經病理性疼痛在臨床上比較多見，但目前治療方法有限，且效果欠佳。腰交感神經阻滯不僅具有擴張下肢血管，促進側支循環建立，增加血供，營養和促進組織修復的作用，還可以降低炎癥介質的敏化作用，使持續性疼痛得以緩解［1-2］。本文通過觀察視覺模擬評分及紅外熱圖的指標變化［3］，表明采用腰交感神經阻滯療法治療下肢神經病理性疼痛是有效的。

［1］張 骍，李興福.神經病理性疼痛的病因及治療研究現狀［J］.甘肅科技，2005，21(4)：148-149.

［2］黃首南，黃賢輝.射頻熱凝腰交感神經治療老年人下肢痛21例分析［J］.福建醫藥雜志，2010，32(1)：119-121.

［3］姚文芳，薛毅瓏，羅 蕓，等.遠紅外熱像圖對缺血性腦血管病的診斷價值及療效評價的意義［J］.中國激光醫學雜志，2007，16(2)：101.