分組責任制層級管理在消化病中心護理工作中的應用

吳莉君 唐裕芳

護理層級管理是對護理人員的職稱、能力進行評估，按層次分組，明確各級的職責，各班次均有小組成員為患者提供全方位的連續性護理，以提高護理工作質量和效率的管理方法[1，2]。實行合理的配備組合和科學的分層管理，直接關系到醫院的管理質量和總體效益，對提高護理質量有積極意義。我科自2008年實行分組責任制分層護理管理，經過3年的實踐，收到了較好的臨床效果。現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消化病中心共開展床位100張，分兩個病區，在崗護士34名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師7名，護士20名，助理護士3名。臨床工作經驗3年以下9名，3～5年10名，5年以上9名，10年以上6名。年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡28.4歲。

1.2 各病區建立護理人員組織運行體系 每個病區分兩組，各配備護士長1名，護理組長2名，每組7～8名護士，每組護士負責23～25例病人，每人負責2～3例病人。以護理組長帶領小組的團隊工作模式開展工作，設立護理組長、責任護士、助理護士等崗位。建立護士長—責任組長—責任護士—助理護士為框架的護理人員組織運行體系(圖1)。組長每天與本組護士交班后一起查房，并帶領本組護士一起完成本組病人的治療、護理、各項檢查、健康指導等工作。

圖1 病區層級管理模式中護理人員的配置

1.3 績效工資分配制度 績效工資分配實行按崗位定系數，并與工作績效考核相結合的方法執行。

1.4 排班方法 實施分組連續性排班，每日交接班3次。班次:辦公班1名，護理班4名(各組2名)，治療班1名，藥療班1名，晚夜班2～3名(治療班、藥療班、晚夜班分別由A組、B組各1名護理人員承擔)。上班時段:日班(8:00～12:00，14:00～17:00)，連班(9:00～17:00)，晚夜班(17:00～1:00，1:00～8:00)，增加了中午治療高峰期及夜班薄弱時間的護理人力，各班護士新老搭配。

1.5 各層級護士崗位職責

1.5.1 護士長職責要求 對病區護理工作進行統籌安排，包括年度計劃的制定與實施，質量控制，護士工作安排，上傳下達及對外對內聯絡，安排臨床教學工作，負責臨床護理業務指導，護理新技術、新業務開拓及學科的發展等。

1.5.2 護理組長職責要求 護理組長負責指導組員工作，包括組織參與危重病人的搶救及護理，組員的業務培訓，技術指導，督促護理措施的落實，協助護士長進行日常質量控制，經常與病人及其家屬溝通，改進服務措施。

1.5.3 責任護士崗位要求 掌握本組病人情況，全面負責主管病人的評估，制定護理計劃，評價護理效果，根據病情的動態變化及時調整護理計劃和措施。及時與本組醫師聯系，反映病人病情及治療護理情況。檢查指導助理護士的護理工作情況，完成臨床帶教任務。

1.5.4 助理護士崗位職責 在上級護士指導下對病人實施部分治療護理工作，負責病人的基礎護理、生活護理及衛生處置等工作。

1.6 質量評價方法 對實行分組分層次護理管理前后分別抽查180份護理病歷進行各項護理質量評分，調查180例住院患者的滿意率，對34名護士的工作情況進行評價。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，配對計數資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實施分組責任制層級管理前后各項護理質量對比(表1)

表1 實施分組責任制層級管理前后各項護理質量對比(n=180)

2.2 實施分組責任制層級管理前后180例患者滿意率比較(表2)

表2 實施分組責任制層級管理前后住院患者滿意率比較(n=180)

2.3 實施分組責任制層級管理前后護士工作評價比較(表3)

表3 實施分組責任制層級管理前后護士工作情況比較(±s)

表3 實施分組責任制層級管理前后護士工作情況比較(±s)

注:滿分為5分

項目 實施前 實施后 t值 P值3.07 ±0.66 3.41 ±0.59 1.93 ＜0.05專業發展機會 3.11 ±0.56 4.03 ±0.68 2.56 ＜0.05工作愉快感 4.18 ±0.34 4.75 ±0.64 2.06 ＜0.05自我價值滿足感 4.23 ±0.11 4.47 ±0.32 1.69 ＜0.05與共事者關系 3.98 ±0.36 3.56 ±0.22 －0.17 ＞0.05年輕護士成長 2.86 ±0.52 3.48 ±0.88 3.20 ＜0.01激發學習興趣工作決策和勝任3.60 ±0.51 3.66 ±0.48 1.86 ＜0.05

3 討論

3.1 實施分組責任制層級管理調動了護理人員工作的積極性和主動性 目前國內大部分醫院對護士實行“平臺式”管理，即護士不論能力、學歷、職稱、職務承擔同樣的責任和義務，沒有層次明晰的護士分級體系，未能實現護理人力資源的科學管理[3]。護士各自完成了分配的護理任務便認為是做好了本職工作，其他事情與自己無關，遇到問題過分依賴護士長，大部分護士處于被動工作狀態，缺乏工作熱情，影響了護理隊伍的穩定性和可持續發展，使護理人員大量流失。實施分層管理后職責清楚，分工明確，每個護士都肩負著護理病人、管理科室的責任，每人都成為了科室的主人，增加了護士的工作責任感。管理小組之間互查互幫，增加了大家溝通學習的機會，調動了廣大護士的積極性，合理利用護理人力資源。分層管理也拓寬了護士個人職業生涯發展的空間，增加了護士的成就感，營造有利于護士隊伍穩定和發展的良好氛圍，在護理人力配備不足的情況下，收到事半功倍的效果。

3.2 分組責任制層級管理使護理管理更加系統和深入，護理質量與安全得到保證 由于護士長統管科室的所有事務，輻射面過大，很難深入、細致地進行管理。通過對病區護理管理架構的合理分層，高年資護理人員在承擔護理帶教、健康教育、收費管理、病房環境管理等方面發揮了重要的技術指導和管理作用。護士長授權組長，組長把關，護士長督促檢查，層層質量控制，使每個問題都能得到及時解決，有效協助護士長對護理工作的不同層面進行深入管理，使管理工作更有序。同時把護士長從繁忙的事務中解脫出來，將更多的精力投入到業務管理和學科建設之中，使護理管理效率得以提高。本研究結果顯示，實施分組責任制層級管理后各項護理質量指標都有明顯提高，我科在2010年連續三個季度獲得“最佳基礎護理流動紅旗”，2011年被評為“優質護理服務標兵科室”。

3.3 分組責任制層級管理增強了團隊工作意識，降低了護理風險我科急、危重病人較多，突發事件多，老年、臥床、輸液病人多，基礎護理及專科護理的工作量大，由于我科低年資護士較多，其工作閱歷較淺，處理問題的能力相對薄弱，護理措施落實不完善，承擔風險和工作壓力較大。分組責任制層級管理實行護士新老搭配，強弱搭配，護理小組相對固定，技術力量均衡分配，8 h工作制，24 h負責制，使護理工作從護士個人單獨執行轉變為小組共同完成，每班次均有高年資護士，遇到急診搶救疑難護理問題時可隨時得到高年資護士的指導和幫助，充分發揮了護理骨干管理才能和技術水平，同時新護士從中得到學習和鍛煉，起到了傳、幫、帶的作用。護理團隊形成了不同層級護士優勢互補，從而降低了護理風險[4]。

3.4 實施分組責任制層級管理中應注意的問題 在科室護士結構的搭配上，要注意使其在年齡、職稱、專業知識、工作能力等方面形成一定的梯次結構，并兼顧護理人員性格、氣質等方面的互補。護士分層管理關系到每一位護士的切身利益，應公布層級崗位，公開任職條件，公正、公平、公開競爭上崗。護士分層管理既要發揮資歷深、經驗豐富、能力強的護理骨干作用，又要注重培養、扶持年輕護理人才，使科室護理隊伍保持老、中、青比例合理，以保證護理隊伍建設的穩定性和持續性[5]。實施分組責任制護理既要強調分工明確，各負其責，又要重視小組間合作，使科室整體工作質量和效率得到提升。護士長在工作中應做到合理、適當授權，即使授權給護士，也要在護理工作中發揮監督及引導作用。護理管理者要結合護理工作的性質，充分考慮人力成本，既要科學合理，又要切實可行，使護士工作達到最大的效益[6]。

[1]舒歡水.分層管理在內科護理中的應用[J].中醫藥導報，2009，15(6):74.

[2]李星梅，張翠萍，郭建新.成組護理管理模式的應用對比研究[J].解放軍護理雜志，2009，26(8A):67 －68.

[3]陶紅兵，方鵬騫，陳茂盛，等.從國外護理人員的專業崗位設置談我國護理專業發展[J].護理學雜志，2006，21(14):19 －21.

[4]袁鳳英，歐淑儀，林鳳英.帶班負責任管理模式在急診科應用體會[J].護理學報，2006，13(2):88 －89.

[5]車文芳.實施護士分層管理模式的方法及思考[J].護理研究，2008，22(7C):1942 －1943.

[6]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41(5):399 －401.