對如何完善醫院成本核算問題的探討

張茂桐

（寧陽縣第二人民醫院 山東 寧陽 271411）

1 加強醫院成本核算的必要性

1.1 深入醫院管理體制改革，進一步轉變思想觀念

隨著全國醫療衛生改革逐步深入，轉變思想觀念，建立科學的、規范的經濟核算體系，規范經濟行為，已成為醫院深化衛生改革的當務之急。為了充分發揮醫務人員的工作積極性，有效利用醫療衛生資源，提高醫療質量和水平，使醫療衛生事業煥發生機與活力，必須牢牢把握醫院的辦院方向，把社會效益放在首位，堅持社會效益與經濟效益同步增長的原則，堅決克服和制止片面追求經濟效益的行為和傾向，以保證醫療衛生事業的改革健康地向前展。

1.2 建立健全醫院管理體制

認真貫徹中央關于衛生與改革的有關精神，引入競爭機制，搞活用人制度，為推動醫院改革與發展提供保證。堅持按勞分配，效率優先、兼顧公平的原則，堅持服務與效益相統一觀念，堅持以病人為中心，以服務規范和醫療、護理質量規范為標準，深化改革與強化并舉。完善院科兩級負責制，完善以自律為主、逐漸考核為輔的管理體系，提高社會效益和經濟效益。

2 醫院成本管理的方式

2.1 醫院成本的分類

醫院進行成本核算，要從院科兩極分別進行，各科室都要嚴格控制成本，將各科室的成本劃分可控成本和不可控成本，在計算科室成本時，將不屬于本科室的不可控成本、費用進行剔除。可控成本是凡是在本科室控制其發生及其數量的成本為可控成本；凡是本科室不能控制發生及其數量的成本稱為不可控成本，本科室的可控成本包括為其組織收入所耗用的材料、水、電、房屋折舊、人員工資、夜餐費、差旅費、科研費、培訓費等，將其本科室收入與可控成本相抵后的節余數額可按核定的提成系數搞科室超額提成，但收不抵支的科室要進行反復論證，研究其收不抵支的原因，研究對其進行管理的方案并進行整改，有收入的科室都要進行耗費的定額控制，以至達到全院上下齊抓成本管理，向低耗高效要效益，為醫院的發展創造財源。

2.2 醫院成本控制的方法

對醫院的的成本控制最好的辦法就是利用計算機網絡進行成本控制，成本核算員能利用網絡搜集到所有的數據，倉庫材料消耗，工資、水、電、房屋折舊等，一切可控制成本都能在月末歸集起來，與其科室的收入進行對比，計算其節余數，并與其科室的核算員進行對賬，以免有不實之處進行更正。沒有計算機網絡的醫院，也可用手工進行對賬，建議以工資發放表登記本科室的工資賬戶，對各倉庫的材料消耗報表登記其材料消耗賬戶，以本科室的房屋設備按規定的折舊率計算折舊費，科室其它通過報銷的費用可利用報銷憑證計入到本科室的相關費用賬戶，但要剔除不應由本科室負擔的費用，然后月末進行歸集，編報各科室的成本報表、收入報表。

3 成本核算的內容

3.1 業務一線科室

1）工作量的核定。參照衛生部工作量標準及相關工作量化比較法確定。內科副主任醫師、主治醫師月診650人次，醫師、醫士月診450人次，外科相應減半，門診人次與住院床日之比3:1，醫技科的工作量比照內科診斷門診人次所需的時間和工作量進行比較而確定。門診、急診醫生、護士以診療人次為工作量、住院醫生、護士以診療出院床日數為工作量（以病歷上反應的床日數為準），手術室的麻醉醫生、護士以手術臺次為工作量，醫技科室以檢查人次為工作量、中西藥房以取藥處方張數為工作量。

2）業務收入的核定。分直接收入與間接收入兩部分。直接收入：臨床科室以住院費、搶救費、治療費、護理費、陪伴費、手術費、材料費、檢查費等為收入。醫技科室以檢查費為收入、藥房以銷售藥品金額為收入。間接收入：包括藥品收入、化驗收入、手術收入、檢查收入、病理收入、等按確定比例計入科室收入。所有間接收入一并計入直接收入，然后按收減支，結余分成法計算收入。

3）業務支出的核定。科室人員固定工資、津貼、活動工資、個人工資約35%的社會保險金、出勤獎、夜班費、等個人收益，部門、科室醫用材料、辦公醫雜、消毒洗漿費、房租折舊費、水電費、設備折舊費、設備維修費、設備資產占用資金利息、管理費、學術進修等均為科室的業務支出。各項支出的計算方法：（1）水費：住院部按實際床日數分攤水費，手術室按每臺次4倍床日數分攤水費，其他每一個工作人員按一個床日數分攤水費。門診按行后、門急診工作人員總數分攤水費，洗漿房另安表計算用水費。（2）電費：住院部各科按電表數計算。門診按門診總電量分攤用電量，或裝表計費，每個醫生、藥劑人員占一份電量，按摩、針灸、皮膚、口腔、心電、腦電、乳超、胃鏡每個工作人員占2份電量，B超、碎石中心每個工作人員占3份電量，有電爐、電烤箱的另加用電量。化驗室、放射科、CT室另裝表計電費。（3）固定資產占用資金利息：機電器械除按固定資產折舊計入成本外，還應加年息12%的資金占用利息，計入成本，對小型器械和非機電器械的固定資產，如桌、凳、椅等，按年率24%的資金占用利息計入成本。列為固定資產基數以外領取的布類、注射器、針頭、膠管制品、醫用材料、辦公醫雜、洗漿費、消毒費及其他雜支作為醫用耗材。固定資產、設備維修費（含房屋、汽車維修等）按總收入提5%計入支出。（4）房屋租用折舊費:按使用面積1.5元/m2（未含公共面積），計入成本支出。器械折舊:按月折舊2%，年24%攤入成本列支，或按使用說明壽命折舊攤入成本支出。（5）管理費：按總收入提5%列入支出。業務進修培訓費：按總收入提2%計入支出。醫院各項醫雜、公務費、業務費，各科人員進修培訓費、差旅費、車輛交通費、各科用的臨時工工資等，按一定比例計入各科成本。（6）各種后勤物質、器具領取均以庫房調出為準，并按實際金額計算收支，醫用材料按銷售額計算收支。（7）醫療事故及賠償支出，按醫院規定比例計入個人賠償并記入個人檔案。（8）離退休人員費用、獨子費、職工醫藥費等以及醫院公共性質支出，可不分攤計入科室成本。

4）結余分成業務收入減去支出后的結余部分，根據科室承擔醫療風險的大小，擬定結余提獎比例，按科室提獎比例計獎，結余為負數者，按比例扣減活工資，每月結算，次月發獎，年終總評。超出國家規定工資獎金收入者，由個人繳納獎金稅。

3.2 行管后勤二線科室的核算

根據定崗、定員、定責的原則，并按不同崗位系數和綜合評價考核計獎，科內實施二次分配。

1）綜合評價：綜合評價主要是將每月的工作質量、工效效率、勞動紀律、精神文明、清潔衛生等目標管理進行綜合評價，其總分為100%，其中月工作質量占40%，工作效率占20%，勞動紀律占10%，精神文明占15%，行政管理占5%，清潔衛生占5%，安全生產占5%。

2）獎懲條例：（1）院領導、科主任任期目標與風險獎，若年終考核達到目標者，領該項獎金，年終考核未達標者，則按比例扣減科室的績效工資。院行政查房每月每組應達1～2次，否則，則扣除20%的月績效工資。（2）工作質量不達標者，每一單項扣10～50元（如病歷不按時完成書寫）。層層把好病歷質量關，病歷不合格者扣當事人30元/份，扣科主任10元/份，業務院長抽查，發現醫務科、護理部漏查者，扣醫務科、護理部審查人20元/份獎金。（3）提高門診登記率，化解門診風險責任，凡登記率低于80%的（登記數與交掛號數之比）扣綜合評價質量分30分，若醫務科、統計室作弊者每次扣獎30%。（4）分系列基礎理論考試不及格或技術操作不合格者，扣年終績效工資300元，并取消評先、評優的資格，獲前1～3名者，獎300～200元。（5）及時向病號催收欠款，防止拖帳、呆死帳的出現，若出現呆死帳額較大，則追究主管醫生、科主任、護士長的責任，并按4∶3∶3的比例賠償，若因收費室造成漏收，則由漏收人與收費室負責人按8∶2負責賠償。（6）門診病人錢包被扒竊，每次扣保衛值班人員30元，夜間院區內物質被盜竊，每次扣夜間保衛值班人員的工資50元。（7）醫用材料（藥品材料、辦公醫雜、洗漿、開水、消毒）超消耗的金額在科效益年終獎金中扣除，科主任比科室成員多攤扣20%的超消耗金額。各種物質、藥品、材料短數由科內人員分攤賠償，科主任比科員多攤扣10%的賠償額。（8）對科室或個人私收費者、索要病人錢物者、盜竊醫院物質者、介紹病人到私人診所診病、手術、未經允許到個體診所會診手術者，一經查實，除按醫院行政管理條例中精神文明管理有關規定處理外，并處待崗6個月，試崗3個月的處理，若在崗位不夠時，納為首批下崗分流對象處理。