“超級細菌”之預防集錦

辛愛潔

（陜西國際商貿(mào)職業(yè)學院步長醫(yī)藥學院 陜西 咸陽 712046）

“超級細菌”是對幾乎所有抗生素具有抗藥性的細菌的統(tǒng)稱。它們能在人身上造成濃瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。病人會因為感染而引起可怕的炎癥，出現(xiàn)高燒、痙攣、昏迷，甚至導致死亡。這種病菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力，對這種病菌，人們幾乎無藥可用。因此，針對引發(fā)這類細菌產(chǎn)生的原因而采取相應(yīng)的預防措施，將成為防止其致病的主要方法。為此，我們首先要弄清楚引起“超級細菌”出現(xiàn)的原因。

研究人員認為，濫用抗生素是出現(xiàn)此類細菌的主要原因。人們在治療疾病而應(yīng)用抗生素的同時也鍛煉了細菌的耐藥能力，當這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復傳播，最終的某個時候，它會對這種藥物不再敏感，這樣就形成了耐藥菌，如果再繼續(xù)發(fā)展，就可能轉(zhuǎn)化成“超級細菌”。此外，在身體不需要抗生素的時候如果濫用，就可以導致菌群失調(diào)，最直接的結(jié)果就是造成人體免疫力的下降，也會致使病菌產(chǎn)生耐藥性，這一結(jié)果又直接使濫用者要花上更多錢買更高效的抗生素治病，如此惡性循環(huán)，最終可能因遇到“超級細菌”而無藥可醫(yī)。據(jù)報道，中國工程院院士鐘南山曾說，“超級細菌”看似突然到訪，其實，正是緣于人類濫用抗生素而作繭自縛的行為。

抗生素誕生的初期曾是殺菌的主要武器，但隨著它的長時間、大范圍應(yīng)用，病菌在與之對抗中也逐漸進化出抗藥性。近年來頻繁出現(xiàn)能夠抵抗多種抗生素的 “超級細菌”，這歸咎于對抗生素的不規(guī)范使用。每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而在中國這一比例甚至接近80%。有調(diào)查顯示，中國是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一。由于濫用，據(jù)統(tǒng)計，在我國細菌整體的耐藥率要遠遠高于歐美國家。中國每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，造成各種“超級細菌”相繼誕生。過去一個病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬單位的青霉素用上也可能沒什么效果。由于抗生素無法控制耐藥菌所引起的感染，這最終會導致大量病人的死亡。據(jù)統(tǒng)計，在上世紀60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了本世紀初上升到2000萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于“超級細菌”帶來的用藥困難。

由于新型抗生素的研發(fā)速度比較慢，對付“超級細菌”已成為現(xiàn)代醫(yī)學面臨的一個難題。因此如何才能預防此類病菌的出現(xiàn)，找到預防方法才是目前的主要應(yīng)對措施。針對上述引發(fā)“超級細菌”產(chǎn)生的主要原因，預防的方法應(yīng)主要從以下幾點展開：

第一點，醫(yī)生對于抗生素的使用要嚴格按照規(guī)范，認真遵循《感染性疾病治療指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》。首先，要對不同感染者進行合理的分層，即將他們按照病情輕重、感染類型、發(fā)病特點等進行歸類，嚴格掌握各層次患者的適應(yīng)癥，以針對性使用抗生素；其次，應(yīng)該交替、擱置使用抗生素，尤其要控制高端抗生素的使用，病輕者就用效用低的藥，嚴重者再用強效藥；另外，要做到中病即止，即只要見效就應(yīng)立即減量直至停止用藥，勿長期大量讓患者服用抗生素。如果能夠嚴格按照以上這些措施執(zhí)行，對于抗藥性的控制將能取得良好的效果。例如：美國Virginia大學醫(yī)學中心 ICU把一些抗生素每3個月輪換一次，結(jié)果統(tǒng)計出的感染總體病死率、歸因病死率以及常見的耐藥菌株均有所下降[1]。

第二點，要加強對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)素質(zhì)的教育。醫(yī)院應(yīng)當定期舉辦一些關(guān)于規(guī)范使用抗生素的講座，以強調(diào)其重要性，并且對于違反規(guī)定者應(yīng)予以重罰。通過這樣的培養(yǎng)教育，一方面，要使醫(yī)生養(yǎng)成嚴格按照權(quán)限開處方的習慣；另一方面，還要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，讓公立醫(yī)院回歸公益，從而徹底斬斷抗生素背后的利益鏈條，以遏制醫(yī)生的逐利沖動[2]。這樣才能盡量避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。因此，醫(yī)務(wù)人員必須重視防止其產(chǎn)生的各個環(huán)節(jié)的防控。要做到這一點，就要加強對這方面的教育。

第三點，醫(yī)護人員以外的普通群眾也應(yīng)該掌握一些合理用藥的知識。政府部門應(yīng)當出臺若干相關(guān)的政策，一方面，要聯(lián)合各地市的醫(yī)療機構(gòu)，定期為大眾進行普及教育，例如發(fā)一些免費宣傳冊、在公共場所進行演講解說、定期進行群眾調(diào)查等；另一方面，應(yīng)該試著效仿一下一些西方國家的做法，即將抗生素的使用方法收錄入學生教育階段所用的課本中，讓人們在成長過程中逐步了解抗生素的使用規(guī)范。只有這樣循序漸進，才有可能讓廣大群眾做到合理用藥，即明白能不吃藥盡量不要服用，能口服的藥盡量不注射，能注射的盡量不輸液等等，做到了這些，才能避免因病菌耐藥而導致的嚴重后果。

第四點，醫(yī)療行政單位應(yīng)運用相關(guān)的法律手段，對各類藥店進行嚴格管理，尤其是對于抗生素類藥物的使用應(yīng)嚴查。具體的方法：首先，可以派專業(yè)人員定期對藥店的藥物使用和銷售情況進行調(diào)查，以了解藥材的去向，保證合理用藥；其次，檢查時應(yīng)確保每家藥店都有職業(yè)藥師坐堂；另外，應(yīng)有專人負責監(jiān)督抗生素的使用去向，例如，對于取消抗生素在藥店的零售并且只能在醫(yī)院憑醫(yī)師處方銷售等管理規(guī)定應(yīng)定期由專人檢查其應(yīng)用情況并做記錄，以確保各藥店能夠按規(guī)定執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)予以重罰，嚴懲不怠，保證相關(guān)措施能有效執(zhí)行。

第五點，所謂“病從口入”，食品的質(zhì)量關(guān)也要把嚴，應(yīng)加強對各類食品的監(jiān)測與管理，包括各種肉類、蔬菜與水果等。目前，除了傳統(tǒng)的用于吃藥打針，抗生素的使用范圍已擴展到了食品行業(yè)。例如，農(nóng)用抗生素作為一種生物農(nóng)藥已被廣泛用于防治蔬菜與莊稼的病蟲害中，據(jù)統(tǒng)計，我國目前已有的殺蟲、殺菌抗生素類農(nóng)藥達到29種，年產(chǎn)制劑8萬多噸，是國際上生產(chǎn)農(nóng)用抗生素的大國；還有，我們吃的雞鴨魚肉中也有抗生素，因為它們在成長過程中就被在飼料中添入了許多抗生類的添加劑。雖然此類農(nóng)藥、飼料，就目前而言，對人畜相對比較安全，選擇性高，很有發(fā)展前途，但它們的本質(zhì)畢竟是抗生素，從長遠角度來看必定對人的身體健康有影響。因此，對于食品生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，包擴原材料的來源、生產(chǎn)、加工、運輸與及銷售等各個環(huán)節(jié)都要把好質(zhì)量關(guān)，一定要符合有關(guān)“農(nóng)藥”、“飼料”的法規(guī)。最好設(shè)置專門的機構(gòu)，定期派人員進行視察與檢測，以確保放到百姓餐桌上的食品安全。

第六點，患者與醫(yī)護人員，應(yīng)勤洗手消毒。這樣也能起到一定的防控效果。據(jù)報道，英國衛(wèi)生部宣布他們已經(jīng)開始討論研制新型抗生素的方法，但科學家提出：可能10年內(nèi)都不會有對“超級細菌”有效的新的抗生素出現(xiàn)，不過采取勤洗手與常消毒的方法能有效阻止其傳播，在醫(yī)院等地醫(yī)生，護士，訪客都被要求洗手確實起到很好的作用。因此，英國健康保護署專家利弗莫爾則呼吁所有醫(yī)院的病人、訪客和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該勤洗手，以防止“超級細菌”的傳播。

綜上所述，人類與“超級細菌”的斗爭要想勝利就要未雨綢繆，針對濫用抗生素這一根本原因要采取各種措施進行防控，這需要廣大人民群眾參與其中，共同完成這一艱巨的使命。相信，在不久的將來，隨著新藥的生產(chǎn)和人們認識能力的提高，“超級細菌”終究會被控制住。

［1］冬蘭，周榮斌.“超級細菌”帶來的啟示：細菌耐藥形勢分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011:39(10):17.

［2］董麗，劉彥良.共同關(guān)注超級耐藥菌[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011:8(4):121.