急救醫(yī)療立法初探

辛佳鍶

（濱州醫(yī)學院 山東 煙臺 264003）

1 急救醫(yī)療概述

急救醫(yī)學，是一門以多種醫(yī)學專業(yè)知識為基礎，具有自身鮮明專業(yè)特點的醫(yī)療體系，凡在急救范圍內(nèi)的各種疾患和治療都屬于急救醫(yī)學范疇。急救醫(yī)療服務體系主要包括院前急救、院內(nèi)急救、院內(nèi)急診、危重病加強醫(yī)療和急救醫(yī)療管理體系等部分[1]。其中，院前急救是指對發(fā)生在醫(yī)院外的、危及生命的情形進行及時現(xiàn)場搶救，使之迅速脫離險境，維持基礎生命，安全護送至醫(yī)院的醫(yī)療全過程[2]。所謂現(xiàn)場急救，是指現(xiàn)場工作人員因意外事故或急癥，在未獲得醫(yī)療救助之前，為防止病情惡化而對患者采取的一系列急救措施。ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房，主要收治內(nèi)科、外科等各科室的危重患者，并對其集中進行救治和護理。

2 國內(nèi)外急救醫(yī)療立法現(xiàn)狀

2.1 國外急救醫(yī)療立法現(xiàn)狀

國外關于急救方面的立法起步較早，并且發(fā)展迅速，形成了比較完善統(tǒng)一的急救醫(yī)療系統(tǒng)，例如指揮系統(tǒng)、交通系統(tǒng)以及通訊系統(tǒng)等。美國從20世紀50年代起就有急救專業(yè)人員進行科學規(guī)范的現(xiàn)場救治和施行手術，1973年美國國會通過了《急救醫(yī)療服務體系EMSS法案》，1976年形成了覆蓋全國的急救醫(yī)療網(wǎng)，以后又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場和途中救護以及重癥ICU、CCU監(jiān)護體系。美國國民公眾急救意識極強，基本急救技術普及率達89.95%，各大中小學校、各社區(qū)服務機構均有專業(yè)教授給予院前急救培訓，使救生率高達99.87%[3]。日本1963年頒布的《消防法》中規(guī)定，急救患者由消防機構負責運送。1964年日本厚土省頒布的《確定急救醫(yī)院的條令》規(guī)定了急救醫(yī)院及診療所必需具備的基本條件，建立了急救醫(yī)療設施申報告示制度。日本急救醫(yī)療體系在內(nèi)容方面包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急救運輸系統(tǒng)、急救情報系統(tǒng)和急救系統(tǒng)中的運作過程等一系列完善的系統(tǒng)體系[4]。

2.2 我國急救醫(yī)療立法現(xiàn)狀

我國的急救醫(yī)療是從20世紀50年代開始的，當時在部分大、中城市成立院前急救專業(yè)機構，其功能只是簡單的初級救護和單純的轉(zhuǎn)運。20世紀80年代后，我國的急救醫(yī)療服務進入了快速發(fā)展階段，1980年10月頒發(fā)了《關于加強城市急救工作的意見》，1995年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《災難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，2002年9月頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，這些法律法規(guī)的制定，有力的促進了我國急救醫(yī)療服務體系的發(fā)展。我國的急救醫(yī)療目前還處于中低等水平，大多數(shù)急救中心人員缺乏，并且沒有規(guī)范的培訓和考核體系。各級的指揮系統(tǒng)不完善，指揮力度不夠，救援和安全保障系統(tǒng)不協(xié)調(diào)，救援工作得不到有力保證與實施。盡管政府制定了急救相關的管理規(guī)定或辦法等，但仍缺乏系統(tǒng)的關于急救醫(yī)療整個服務體系的立法。各省市的急救醫(yī)療管理辦法、急救醫(yī)療管理規(guī)定以及急救醫(yī)療處理意見等都是根據(jù)各省市的實際情況建立起來的，至今沒有形成全國范圍內(nèi)適用的統(tǒng)一法律法規(guī)。

3 我國急救醫(yī)療中存在的問題

3.1 急救醫(yī)療模式混亂

近年來，全國各地出現(xiàn)了各式各樣的急救醫(yī)療模式，由于其急救標準不統(tǒng)一及急救工作不規(guī)范，影響了我國急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。我國目前的急救醫(yī)療模式大致可分為以下三種：第一種，急救醫(yī)療機構附屬于某一家大型綜合醫(yī)院，擁有先進急救儀器設備的救護車，經(jīng)院前緊急救治后可將患者送至附近醫(yī)院，也可收入所在醫(yī)院進行救治。第二種，急救醫(yī)療機構是經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，將全市各主要醫(yī)院的急診科進行統(tǒng)一管理，共同組建一個急救醫(yī)療網(wǎng)絡，由指揮中心負責對全市的急救工作進行統(tǒng)一的調(diào)度和指揮。第三種，急救醫(yī)療機構并不附屬于任何一家大型綜合醫(yī)院，自身也不具備對患者進行繼續(xù)治療的條件，僅僅是提供緊急救治和安全轉(zhuǎn)運的醫(yī)療服務。以上幾種急救醫(yī)療模式的同時存在，加大了統(tǒng)一管理的難度，不利于我國急救事業(yè)的發(fā)展，應從立法方面加以改進。

3.2 公民急救知識欠缺

我國公民自救意識和自救能力欠缺，對相關急救知識沒有經(jīng)過規(guī)范的教育和培訓，在全國范圍內(nèi)尚未形成真正意義上的社會急救網(wǎng)絡，易耽誤最佳的治療時間。在醫(yī)學上“4min”被稱為“黃金時間”，若在停止心跳4min內(nèi)實施搶救，搶救成功率為50%，如果心跳停止后8min搶救，搶救成功率下降為10%，如果在心跳停止后10min才實施搶救，搶救成功率近乎1%[5]。從這種意義上說，時間就是生命，而公民自救互救的薄弱知識將直接影響生命的存活。在我國，無論是農(nóng)村還是城市社區(qū)的醫(yī)療機構，由于其醫(yī)護人員醫(yī)學知識的局限性，未及時對周圍群眾進行急救相關知識的宣傳和教育，從而導致公民急救知識欠缺而危及生命。

3.3 急救設備落后

我國目前急救中心的急救車輛數(shù)量較少，也易出現(xiàn)機動慢等現(xiàn)象，嚴重影響急救的效率。多數(shù)急救車輛配備的急救設備極其簡陋，大部分車輛只是起到運送患者的作用，對于患者在運送途中發(fā)生的緊急情況、突發(fā)事件都難以有效地解決[6]。在整個急救醫(yī)療的過程中，社會急救資源沒有充分發(fā)揮調(diào)度作用，沒有形成社會大急救的網(wǎng)絡體系，使得不健全的急救資源分散和浪費。各個醫(yī)療機構之間沒有形成完整的急救網(wǎng)絡，各種專業(yè)性的急救醫(yī)療能力薄弱，使急救醫(yī)療難以高效的規(guī)范運作。因此，急救醫(yī)療機構應該注意對急救醫(yī)療設備的配備與更新，使其急救車輛不僅完成對患者的轉(zhuǎn)送，而將救治的重點放在院前急救及途中的全程監(jiān)護上，從根本上解決因設備落后而導致貽誤治療現(xiàn)象的發(fā)生。

4 我國急救醫(yī)療立法的構想

4.1 急救醫(yī)療機構的建設

在立法中應該明確規(guī)定各級急救醫(yī)療機構的功能，并對急救醫(yī)療機構的職責，包括市級的急救中心的職責和縣級的急救站的職責分別做詳細的規(guī)定。同時還應該制定相應的標準，以利于急救醫(yī)療機構人員履行其職能的時候有法可依，從而使急救工作按照規(guī)范的程序有條不紊地進行。急救醫(yī)療機構應將設備、通訊室、以及急救車輛的管理都分配到相應的科室，做到責任負責制，讓每一個環(huán)節(jié)都有確切的負責人和相應的安全管理措施。對于每個省，應該以市級為單位設立統(tǒng)一調(diào)度的急救醫(yī)療中心，主要負責下一級急救站的資源配置調(diào)度和人員考核以及縣級急救站的審核。縣級的急救醫(yī)療機構根據(jù)就近治療原則應該設立急救站，方便發(fā)現(xiàn)患者并盡快救治，最大化挽救患者生命。同時應該在每一級的急救機構設置管理中心，對救治患者的病歷信息和急救處理的資料做到妥善的保管和處理。各級急救中心的通信系統(tǒng)要形成健全的網(wǎng)絡體系，規(guī)定“120”為唯一的急救電話，保障通訊的順暢和信息的完整，減少因通訊不暢帶來的急救困難。

4.2 急救醫(yī)療的法律關系

在急救醫(yī)療立法中，應明確規(guī)定急救醫(yī)療中的各種法律關系，即對急救醫(yī)療法律關系中的主體、客體和內(nèi)容做詳細規(guī)定。在急救醫(yī)療中其主體就是急救醫(yī)療法律關系的參與者，主要包括急救醫(yī)療法律關系中權利的行使者和義務的承擔者，從現(xiàn)有的各種規(guī)定來看主要包括急救醫(yī)療機構和需要急救的患者。急救醫(yī)療法律關系中的客體是急救醫(yī)療單位的急救醫(yī)療行為過程，是一種非物化的行為。在行為實施的過程中，要做到為患者提供適當?shù)募本染仍眨戎芜^程中可采取訂立急救救援服務合同的形式。在立法中應明確實施急救救援服務的標準，并明確規(guī)定急救救援服務合同成立的情形。急救醫(yī)療法律關系的內(nèi)容具體包括急救醫(yī)療機構的權利和急救醫(yī)療機構的義務，危急患者的權利和危急患者的義務，以及急救醫(yī)療關系中其他參與者的權利與義務。因此，在立法過程中要做到具體情況具體分析，并分別作出具體規(guī)定，還應針對以上規(guī)定制定相應的保障條款。

4.3 急救醫(yī)療中的法律責任

為了保障急救活動的安全有效進行，應通過立法明確規(guī)定相應的法律責任。首先，衛(wèi)生行政部門對于急救醫(yī)療機構的審核、登記、注冊等程序要嚴格按照相關法律法規(guī)進行，如違反相關規(guī)定的應承擔法律責任。衛(wèi)生行政部門要定期檢查急救車輛，并抽查急救車輛的緊急出動情況，發(fā)現(xiàn)違法行為立即查處。急救醫(yī)療機構應該遵循相應的法律法規(guī)醫(yī)治患者，對于不醫(yī)治或不按規(guī)定醫(yī)治的都規(guī)定承擔相應的法律責任。急救醫(yī)療機構應按照規(guī)定定期對急救設備和急救車輛進行保養(yǎng)和維護，未達標的急救車輛禁止參加救援活動。其次，公民應該保障急救工作有序進行，對惡意破壞急救工作秩序的公民應承擔相應的責任，如果構成刑事犯罪的，應該承擔相應的刑事責任。對于是否構成刑事犯罪，可以從破壞急救車輛、毆打工作人員、惡意撥打急救電話等擾亂急救醫(yī)療正常秩序行為中，根據(jù)實際情況做具體的規(guī)定。最后，急救醫(yī)療機構有醫(yī)治急救患者的義務，醫(yī)務人員不得以任何理由拒絕收治患者，應及時做好患者的收治及搶救工作。醫(yī)務人員對患者未及時進行救治的，應承擔相應的法律責任。對急救醫(yī)療機構中監(jiān)管不力的主管人員，也應承擔相應的行政責任。各級衛(wèi)生行政部門應對急救醫(yī)療機構的工作情況進行不定期的抽查，以督促其醫(yī)務人員按照醫(yī)療技術規(guī)范和診療護理常規(guī)實施救治，從而保障患者的生命健康。

［1］郝江，汪新民，江巖，等.完善急救醫(yī)療服務體系的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15：955.

［2］黃永義.院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（3）：483.

［3］鄭進.美國急救醫(yī)療服務體系介紹[J].中國全科醫(yī)學，2007，10（20）：1719.

［4］郝志梅，田煒.日本急救醫(yī)療服務體制的現(xiàn)狀及問題[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，2：139.

［5］彭迎春，關麗征，劉蘭秋，等.公眾急救知識培訓的探討[J].中國全科醫(yī)學，2009，11：1067.

［6］鄭慧娟.我國院前急救醫(yī)療現(xiàn)狀及發(fā)展對策[J].中外醫(yī)療,2009,11: 167.