復發膠質母細胞瘤的再手術治療

李小旭，魏新亭

(鄭州大學第一附屬醫院神經外科，河南鄭州450052)

膠質母細胞瘤為成年人中最常見的顱內惡性腫瘤，預后差。中位生存期不到1 a，5 a生存率僅僅為6.6%［1］。膠質母細胞瘤一般均手術治療，但術后易復發，為使患者獲得一個適度延長的、高質量的生存時間而再次手術。本文總結我院自2003年3月至2008年3月再手術治療的20例復發膠質母細胞瘤患者資料，探討再手術在延長患者生存時間與改善生存質量方面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例復發膠質母細胞瘤患者均行再手術治療。其中男性12例，女性8例;再次手術時年齡27～66歲，中位年齡53歲 。腫瘤位于右側半球12例，左側半球7例，雙額葉1例。在第1次手術后所有患者均行放療，行化療15例。首次手術時病理診斷:膠質母細胞瘤10例，間變型星形細胞瘤8例，星形細胞瘤Ⅱ級2例。2次手術間隔時間為3～16個月，中位間隔時間為8個月，其中2次手術間隔時間超過12個月者4例，不足12個月者16例。再次手術前功能狀態評價采用KPS評分法，KPS評分≥70分者12例，KPS＜70分者8例。

1.2 手術治療 手術指征:術前所有患者均有顱內壓增高和(或)神經癥狀進行性惡化，MRI提示腫瘤復發。根據MRI顯示腫瘤部位確定手術入路，在顯微神經外科技術輔助下盡量減少對正常腦組織的損傷，并盡量全切腫瘤。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0進行統計分析，中位生存時間比較用Kaplan-Meier法檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

1例患者死于術后1個月，術后肺部感染1例，嚴重腦水腫2例。術后所有患者均未再行放療，行化療10例，余患者未行綜合治療。術后功能改善者6例。再手術術后生存期1～15個月，中位生存期為8個月。第2次手術前KPS評分≥70分，中位生存期約10個月;KPS＜70分，中位生存期約5個月(P＜0.01)。2次手術間隔時間超過12個月者，中位生存期約12個月，間隔時間不足12個月者，中位生存期約6個月(P＜0.05)。

3 討論

復發膠質母細胞瘤再手術的指征和療效的報道較少，術后生存期也相差不多。文獻報道再手術后中位生存期約14～36周［2］。本組20例復發膠質母細胞瘤患者的再手術后中位生存期為36周。對于復發膠質母細胞瘤患者，再手術的指征及其療效仍存在爭議。通過對再手術患者的相關因素回顧性分析，從而探討影響復發膠質母細胞瘤的預后因素。Young等［3］對24例復發膠質母細胞瘤再手術患者資料進行回顧性分析，再手術后患者平均生存期約14周。發現手術間隔時間和術前KPS評分情況與生存期的延長有明顯相關性。35例復發膠質母細胞瘤再手術患者，其再手術后中位生存期約29周。發現術前KPS評分＞70分和腫瘤全切除患者生存期明顯延長［4］。43例復發膠質母細胞瘤再手術患者在第1次治療均接受手術、放療。2次手術中位間隔時間約32周，再手術后中位生存期約19周，其作者認為再手術患者可獲得一個適度延長的、高質量的生存時間［5］。38例復發膠質母細胞瘤再手術患者2次手術中位間隔時間約42周，再手術后中位生存期約23周。其作者認為年輕患者、手術間隔時間大約26周、全切手術和再手術前高的KPS評分均為生存期延長的良好預后因素［1］。

由此可知，再手術前KPS評分是公認的評價復發膠質母細胞瘤預后最有意義的因素。而患者年齡、手術間隔時間、全切手術等因素也可為其預后因素。本組患者中術前KPS評分≥70分者中位生存期約8個月，KPS＜70分者中位生存期約5個月(P＜0.01)。2次手術間隔超過12個月者，中位生存期約12個月，2次手術間隔時間不足12個月者，中位生存期約6個月(P＜0.05)。再手術前KPS評分≥70分和2次手術間隔超過12個月的患者，其生存期明顯延長。因此，當復發膠質母細胞瘤患者具備上述較好的預后因素時，具備的因素越多，其再手術治療在改善生存質量和延長生存時間上的效果越好。

雖然單純再手術患者可獲得一個適度延長的、高質量的生存時間，但由于惡性膠質瘤的增殖速度很快，且多呈侵襲性生長，因此單純再手術治療并不能將其完全治愈。通過最大可能的減少瘤細胞數量以及減輕瘤細胞對腦組織的壓力，再手術治療只是達到一種暫時性臨床緩解，這種暫時性臨床緩解不僅能改善生存質量和延長生存期，也可為后續綜合治療提供治療時機，并通過直接減少大量瘤細胞從而增強后續綜合治療殺死殘余瘤細胞的效果。因此，再手術治療只是治療的開始，應當聯合其他治療方法行綜合治療。Mandl等［6］報道20例復發膠質母細胞瘤再手術患者臨床結果，其中單純再手術者9例，再手術+放化療綜合治療者11例，綜合治療組生存期較單純再手術組明顯延長。

綜上所述，作者認為當進行性顱內壓升高和(或)神經癥狀惡化并影像學資料證實復發時，有手術指征，對于術前功能情況好、手術間隔時間大于12個月的患者，再手術治療可獲得較好效果。但并不是所有患者均能獲益于再手術治療。

［1］Pinsker M，Lumenta C.Experiences with reoperation on recurrent glioblastoma multiforme［J］.Zentralbl Neurochir，2001，62(2):43－47.

［2］Guyotat J，Signorelli F，Frappaz D，et al.Is reoperation for recurrence of glioblastoma justified［J］.Oncol Rep，2000 ，7(4):899－904.

［3］Young B，Oldfield EH，Markesbery WR，et al.Reoperation for glioblastoma［J］.J Neurosurg，1981，55(6):917 － 921.

［4］Ammirati M，Galicich JH，Arbit E，et al.Reoperation in the treatment of recurrent intracranial malignant gliomas［J］.Neurosurgery，1987，21(5):607 －614.

［5］Dirks P，Bernstein M，Muller PJ，et al.The value of reoperation for recurrent glioblastoma［J］.Can J Surg，1993 ，36(3):271 －275.

［6］Mandl ES，Dirven CM，Buis DR，et al.Repeated surgery for glioblastoma multiforme:only in combination with other salvage therapy［J］.Surg Neurol，2008，69(5):506 －509.