經脈運行特點及腧穴的臨床應用

董君艷

（公安部南京警犬研究所，江蘇省南京市雨花區安德門小行路18號 210012）

針灸在全球越來越得到國際主流醫學的重視，1987年世界針灸聯合會成立，2002年針灸在142個國家和地區得到應用。美國開設了針灸教學，加拿大創辦中醫藥針灸學院，法國擁有近10個針灸專門學校。英國與中國中醫藥院校聯合辦學，德國77%醫療單位建議病人用針灸治療疼痛。國內研究學者對針灸的研究范圍不斷拓展，重點在于建立規范的臨床診療和評價體系。2006年國家“十一五”支撐計劃啟動了“針灸診療方案和評價研究”。2011年科技部組織了“十二五”國家科技支撐計劃“針灸療效國際多中心臨床評價研究”的可行性論證。人類老齡化趨勢導致普遍的慢性病癥，要求回歸自然療法的呼聲越來越高，針灸技術順應了時代召喚。比較針灸學的發展，國際獸醫針灸學會執行主席：“2002年始越來越多的人為寵物尋求針灸獸醫，學習針灸技術的獸醫也逐漸增多起來”。國際專業組織對針灸效果表示肯定，美國獸醫學會認可針灸是一頂可靠有效的治療手段。針灸技術的廣泛應用，針灸技術已走出國門，外國人學習陰陽經絡學說、八綱四診法則。

1 經絡學說與精氣學說

經絡學說是研究動物機體經絡系統的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的學說。經絡是機體運行氣血的通道，結構上聯系機體各部的網絡系統。經脈是經絡系統中縱行（直行）的主干，絡脈是經脈分出的側支，網狀交錯。經絡內屬于臟腑，外連肢節，它體現了動物體特定部位之間特定聯系的規律。經絡的演變經歷了一個從有形之“血”到無形之“氣”，從有形之“脈”到無形之“經”的過程。從血到血氣，從血氣到經氣是認識上的升華，最終血脈上升為經絡?！鹅`樞脈度》所言“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”，核心是“行氣血”與“脈道以通”?！秲冉洝啡骊U述了中醫學、針灸學的基本理論，確定了經絡系統的基本組成，并突出了十二經脈的主導地位。經絡具有溝通內外、網絡全身、運行氣血、協調陰陽、抗御病邪、反映證候、傳導感應、調整虛實的作用。經絡系統理論的形成始于西漢時期，經絡的起源是多元的，它在針刺治病過程中歸納了體表治療點的主治性能。精氣學說認為萬物生成是精氣聚合所至，精氣離散，事物由有形化為無形，作用于機體的氣化功能，使之旺盛達到治病目的。陰陽學說認為，構成世界的萬事萬物是在陰陽二氣的推動之下運動和發展的，它是相對的不是絕對的代表事物兩種相反的屬性。五行學說認為，世界是由木火土金水（肝心脾肺腎膽小腸胃大腸膀胱）五種物質運動變化構成，它們之間相互滋生和制約。按五行特性分別臟腑器官的屬性及生克制化關系失調，根據相生規律提出治療原則。

2 經脈的分布特點及屬絡關系

古人根據陰陽消長所衍化的三陰三陽，結合經脈循行于前、后肢的特點，以及與臟腑相屬絡的關系，按其十二經脈流注次序分為前肢三陰經、三陽經和后肢三陰經、三陽經?！叭幦枴北硎娟庩枤舛嗌?。陰氣最盛者為太陰，其次為少陰，再次為厥陰；陽氣最盛者陽明，次之為太陽，再次為少陽。根據十二經脈的循行部位，前肢三陰經聯系胸，屬于膈以上的肺、心、心包。后肢三陰經聯系腹，屬于膈以下的肝、脾、腎。前肢經表示經脈外行路線分布前肢，后肢經表示經脈外行路線分布后肢。臟腑表示經脈的臟腑屬性，陰陽表示陰陽屬性集陰陽氣的多少。經脈直接聯系臟或腑稱為“屬”，屬臟或腑，經脈聯絡相表里的腑或臟為“絡”。陰經屬臟絡腑主里，陽經屬腑絡臟主表?；楸砝锏慕浗j在生理上是密切聯系的，病變時相互影響著，治療時則相互為用。五臟以藏為主，藏精氣而不瀉——滿而不能實。六腑以通為用，傳化濁物而不藏——實而不能滿。十二經脈運行規律是由五臟六腑加心包絡，在動物體內構成十二道經絡通路。十二經脈運行于機體各部，與所屬臟腑相連，左右對稱，分布頭、軀干和四肢，共24條。據《靈樞·營氣篇》記載“頭”為諸陽之會，“胸”為諸陰之會。前肢三陰經起于胸部，運行前肢內側，到前肢指端止——從胸走前肢（陰之會）。后肢三陽經起于頭部，經背部循行后肢外側，止于后肢末端——從頭走后肢（陽之會）。后肢三陰經始于后肢末端，循環后肢內側，經腹達胸——后肢走腹（胸）（陰之會）。

3 經脈交接規律與奇經八脈

十二經脈交接是以相表里的陰經與陽經在四肢末端交接，如前肢太陰肺經在食指與前肢陽明大腸經交接。同名的陽經與陽經在頭面部交接，如前肢陽明大腸經和后肢陽明胃經都經過鼻旁。相互銜接的陰經與陰經在胸中交接，如后肢太陰脾經與前肢少陰心經交接于心中。十二經脈的流注按照經脈運行氣血，氣血通過中焦受納、腐熟化生精微而產生，循環開端為中焦。氣血運行賴于肺氣輸送濡養全身，氣血流注前肢太陰肺經開始。由肺經逐經相傳，形成往復無端的整體循環，使機體不斷得到營養而維持生理功能。營氣行于脈中，衛氣行于脈外。

奇經八脈最早見于《黃帝內經》，是別道奇行的經脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈和陽蹺脈，交錯循行分布于十二經脈之間，溝通其聯系。明代李時珍《奇經八脈考》表述，督主氣、任主血，人中是兩脈的交會穴。任、督、沖三脈皆起于胞中，同出會陰而異行。奇經八脈在循行分布過程中，與其它各經相互交會。將部位相近、功能相似的經脈聯系起來，具有統攝有關經脈氣血，協調陰陽的作用。我們可以把奇經八脈視為湖泊，對正經有調節和蓄溢作用。十二經脈氣血滿溢時，則流注奇經八脈蓄以備用，機體功能需要釋放入十二經脈而補之。奇經八脈與十二正經不同，它不與臟腑直接相連屬，無表里配合關系，除任、督兩脈均無所屬穴位，不存在氣血的循環流注。十四經脈循行路徑不同，其主治病癥不同。任脈總任一身之陰脈，督脈總率一身之陽氣，所以，中醫認為做腹部手術時不宜橫行切口。

4 經絡的生理功能及應用

經絡聯絡臟腑，溝通肢竅，動物體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，依靠經絡系統的聯絡和溝通完成生理活動；經絡運行氣血、濡養周身，氣血是動物生命活動的物質基礎，經絡能將營養物輸布到全身，組織器官得到氣血濡潤而完成生理功能；經絡抗御外邪、保衛機體，使營衛之氣密布周身，外邪侵入時，皮部的衛氣首當其沖是保護屏障。運用經絡可以說明病理變化，經絡是病邪傳注的途徑，能反應證候的特點，經絡循行通路上出現壓痛、色澤等變化，可以推斷其病理與之相關的經脈臟腑情況；運用經絡可以指導辨證歸經，據體表相關部位發生的病理變化，推斷疾病所在經脈，如肝火上升引起兩目紅赤，依出現的證候，結合所聯系的臟腑辨證歸經；運用經絡可以指導針灸治療，針灸據經脈循行和主治特點取穴，除局部和鄰近取穴外，以循經選穴為主，病變屬于哪一臟腑哪一經循行的部位，便選哪一經的腧穴治療，“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”代表循經取穴。

5 腧穴分類定位及主治特性

腧穴是穴位的統稱，疾病的反應點和治療的刺激點。腧穴呈現特定的生物物理現象，反映臟腑經絡的生理功能和病理變化。腧穴發展經歷“無定位無定名、定位定名、定位定名歸經”三個認識階段。我們按針法分為白針穴位和血針穴位，按解剖位置分為頭部、軀干、前肢和后肢穴位；按經脈絡屬關系分為經穴、經外奇穴和阿是穴。經穴指歸屬于十四正經循行徑路上的穴位，每一穴位有固定的名稱。分布于十二經脈的腧穴左右對稱，任、督兩脈的腧穴是單穴。經外奇穴有穴名和固定部位，未歸屬十四正經的穴位，它有特殊主治功能（迎香、印堂、六縫、神聰等）。阿是穴以痛為俞，無固定部位。穴位是一個區，大小因肌肉的豐滿而異，倒立圓錐體，體表面積大，越深越小，最深處呈點狀。犬的穴位《中國獸醫針灸學》記載犬有76個穴位，美國國際獸醫針灸學會現已認定犬的136個穴位，國內學者介紹犬病常用穴位64個。古籍對犬的穴位缺乏記載，其穴名及定穴多為大動物和人體穴位的移植，現今有很多新的穴位被發現和認知。動物的穴位種屬差異較大，有些穴位同名不同位，或同位不同名。腧穴與經絡有著千絲萬縷的聯系，經絡是動物體中的線索狀結構，腧穴是此結構上的特定部位。腧穴中主體是經穴，經穴分屬于各經絡，經絡分屬于各臟腑。刺激相應異常的經穴，對相應臟腑功能活動有著相對特異的調整作用。腧穴——經絡——臟腑形成一個整體，刺激了腧穴，通過經絡作用臟腑；臟腑有病由經絡反映于腧穴。體表與體表、體表與內臟、內臟與內臟間的經絡聯系，形成了“經絡所通，主治所及”的規律。腧穴的定位的方法及主治特性在針灸技術中占有舉足輕重的作用，針灸深奧難懂，令初學者望而卻步，其實，關鍵是腧穴定位和指力訓練，治療效果與取穴正確與否有密切關系。《元亨療馬集》認為：“針皮勿令傷肉，針肉勿令傷筋傷骨，隔一毫如隔泰山，偏一絲不如不針?！?/p>

臨床常用定位方法有五種，一是解剖標志定位法即以局部解剖形態作為定位標志，分為靜態和動態。前者如兩眉之間為印堂穴，鼻背正中有毛與無毛交界處為山根穴，腰薦十字部取百會穴。后者以搖動肢體或改變體位出現明顯標志來定位，如搖動尾巴在動與不動處取尾根穴。二是同身寸定位法，此法適于犬，即以肋骨寬度為1寸（髖結節水平線與倒數第3根肋骨交叉處），動物體大則寸大，體小則寸小。三是骨度分寸定位法，此法適于人，“寸”是一個特定的量詞，“等份”之意，不同于長度單位的“寸”，常用于犬四肢穴位的定穴。如小腿規定為16寸，上3寸腓溝中取后三里穴。四是指量定位法，即術者第二關節橫寬為度量單位（二指為1寸、三指為1.5寸、四指為2寸），此法不能區別體型，人醫叫手指同身法。五是體軀連線比例定位法，是在解剖標志之間劃線分點，或兩線交叉點定穴。

針灸治療方案的選擇以腧穴的主治特性為基礎，腧穴的近治作用是穴位的共同特性，能治療該穴所屬局部及鄰近組織器官的疾病，如睛明、承泣穴治療眼病。腧穴的遠治作用是經穴的共同特性，治療同條經絡上遠隔部位臟腑的疾病，如陽陵泉所在的膽經經過肩部，它不僅治膝關節還能治肩關節病。腧穴的雙向調整作用是同一穴位治療不同病理狀態的臟腑和不同性質的疾病，如腹瀉時天樞（后肢陽明胃經）穴止瀉，便秘時通便。腧穴的相對特異性作用是同一經絡上穴位，有其共同的主治特性，又有其特異性功能。如承泣穴治療心律不齊。